Recommandations - ERC 2010
Principales modifications concernant
la réanimation des arrêts cardiaques de l'adulte
Télécharger le référentiel : ERC guideline 2010… (en anglais)
Les recommandations 2010 de l’European Resuscitation Council (ERC) ont été publiées lundi 18 octobre 2010 pour cinq ans. Vous pouvez les télécharger (en anglais) sur le site de l'ERC guidelines 2010. Les directives présentent quelques modifications par rapport à la dernière révision il y a cinq ans.
Les recommandations ont été remaniées en ce qui concerne l'identification de l’arrêt cardiaque, le secouriste devrait reconnaitre si la victime est inconsciente, ne respire pas ou si elle ne respire pas normalement (le gasp est un mouvement respiratoire inefficace d'origine réflexe, phénomène terminal de l’agonie).
Les compressions thoraciques (MCE) doivent être interrompues le moins souvent possible…
- Plus que jamais les compressions thoraciques pendant l’arrêt cardiaque sont importantes et doivent être interrompues le moins possible.
- La qualité de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) repose sur la qualité des compressions thoraciques : chez l’adulte, il est souhaitable que les compressions thoraciques aient une profondeur d’au moins 5 cm sans aller au-delà de 6 cm.
- Le rythme des compressions doit être d’au moins 100 par minute, avec un maximum de 120. Les interruptions doivent être minimisées autant que possible. Pour minimiser ces interruptions lors de la RCP, on ne vérifie plus la présence d’un pouls et immédiatement après le choc et on reprend les compressions thoraciques.
- Il est maintenant recommandé de continuer les compressions thoraciques autant que possible lorsque le défibrillateur automatique externe (DAE) est mis en place. Pour cela, pendant que les électrodes sont appliquées sur le thorax, si un deuxième sauveteur est disponible, il continue le massage jusqu’au dernier moment, lorsque le défibrillateur ordonne de reculer pour l’analyse.
La défibrillation… utilisation d'un DAE toujours plus que jamais indispensable
- En raison des preuves indiscutables de l’importance pour la survie de l’utilisation d’un DAE, les recommandations insistent sur l’utilisation des DAE dans le traitement de l’arrêt cardiaque. La poursuite de l'implantation des DAE dans les lieux publics est souhaitable mais aussi dans le domaine résidentiel où 60 à 70 % des arrêts cardiaques ont lieu.
- Les recommandations ne préconisent plus de débuter une RCP, pendant un certain temps, avant de délivrer un premier choc par défibrillation. Si un défibrillateur, qu’il soit manuel ou automatique, est disponible, il faudra immédiatement installer le défibrillateur, lui permettre d’analyser le rythme cardiaque et délivrer un choc, et seulement ensuite réaliser la RCP.
Mais pendant que le DAE est installé, il faut poursuivre la RCP autant que possible.
La ventilation reste utile…
- Les insufflations restent utiles, notamment dans le cas des enfants, des noyés ou d’autres personnes souffrant d’un arrêt cardiaque ayant des causes respiratoires. Même dans le cas d’un arrêt cardiaque primaire s’expliquant par une arythmie, une bonne RCP doit comporter des compressions et des insufflations.
- Les insufflations doivent interrompre la RCP le moins possible : les deux insufflations doivent être réalisées en cinq secondes (pour interrompre le massage cardiaque externe le moins longtemps possible). Le ratio entre les compressions et la ventilation reste 30:2.
- Si l'on ne peut pas réaliser les insufflations, réaliser au moins les compressions thoraciques est préférable à ne rien faire.
Reconnaître un ACR
- Une victime nécessite une RCP si elle ne répond pas et qu’elle ne ventile pas normalement. Les recommandations insistent sur l’identification du gasp, une manière anormale de respirer, qui est un signe d’arrêt cardiaque et une indication pour commencer la RCP.
Il est indispensable d’enseigner à reconnaître les gasps comme une indication pour la RCP.
En résumé
Les recommandations 2010 de l’ERC sont :
- interrompre le moins possible les compressions thoraciques ;
- ratio entre les compressions et la ventilation reste 30:2 ;
- rythme de compression de 100 à 120/min (au lieu de 100) ;
- compressions de 5 à 6 cm (au lieu de 4 à 5 cm) ;
- pas plus de 5 secondes pour deux insufflations ;
- abandon des deux minutes de RCP si aucun massage n’étais en cours avant une défibrillation ;
- apprentissage de l’identification du gasp…
Concernant la défibrillation , pas de changements notables concernant le grand public.
Plus que jamais ces recommandations insistent sur l’importance des compressions thoraciques de qualité pendant l’arrêt cardiaque.
Synthèse proposée par le Dr Didier THIERCELIN
Liens d'intérêt : l'auteur n'a pas transmis de liens d'intérêts concernant les données diffusées.