Bibliographie sur l'arrêt cardiaque

BMC emergency medicine

Identifying optimal locations for automated external defibrillators (AED) in Freiburg: development and validation of a machine learning model based on demographic and infrastructural data.

Ganter J, Bakker H, Nickel S, Reichling ES, Wittmer A, Werner N, Brucklacher T, Wunderlich R, Trummer G, Busch HJ, Müller MP. BMC Emerg Med. 2025;:

DOI: 10.1186/s12873-025-01441-3

Keywords: Automated external defibrillator; Dispatch centre; First responder; Out-of-hospital cardiac arrest; Public access defibrillation; Smartphone alerting systems

Introduction: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a critical medical emergency where rapid access to automated external defibrillators (AED) can significantly improve survival rates. However, there is currently a lack of well-established frameworks and guidelines concerning the optimal placement of AED. Additionally, historical data on the locations of OHCA incidents is often unavailable or incomplete. This study seeks to address these gaps by analyzing the most effective AED placement strategies and evaluating the impact of additional AED locations on suspected OHCA cases. To achieve this, a machine learning (ML) model is developed that relies exclusively on demographic and infrastructural factors, without the need for historical OHCA location data.

Methods: In this data-driven predictive modelling study, 5,076 alerts of suspected OHCA and 95 AED locations in Freiburg were analysed (October 7, 2018, to May 28, 2024). Demographic and infrastructural data were integrated into a three-step approach to identify and prioritize optimal AED placements. A Decision Tree was trained to predict OHCA risk at possible locations, followed by the application of a greedy algorithm to determine AED locations. The models were validated using several performance metrics and historical OHCA data to ensure accuracy. Additionally, different scenarios were evaluated to maximize AED coverage of OHCA incidents.

Results: Optimizing AED placement using predicted data increased coverage from 21.6% to 42.4%, without adding more devices. The ML model's coverage was only 6.7% lower than that achieved using historical alert data. Adding 19 AEDs (a 20% increase) to the existing network raised coverage to 30.5%.

Conclusion: The findings demonstrate the feasibility of using ML models for AED placement in regions lacking comprehensive historical data. Integrating advanced ML techniques can further refine strategies for AED deployment in urban areas, ultimately improving emergency response effectiveness. TRIAL REGISTRATION: The trial is registered with the German Clinical Trials Register (DRKS, ID: DRKS00016625 15/04/2019 and DRKS00032957 30/10/2023), which is a WHO primary register.

Conclusion (proposition de traduction) : Les résultats montrent la faisabilité de l’utilisation de modèles d’apprentissage automatique pour le positionnement des DAE dans des régions ne disposant pas de données historiques complètes. L’intégration de techniques avancées de machine learning pourrait permettre d’affiner davantage les stratégies de déploiement des DAE en milieu urbain, et ainsi améliorer l’efficacité de la réponse aux urgences.

Commentaire : Cet article repose sur une étude de modélisation prédictive observationnelle, méthodologiquement solide, utilisant des données démographiques et infrastructurelles pour optimiser le positionnement des DAE sans recourir aux localisations historiques d’arrêts cardiaques. Le choix d’un arbre de décision associé à une priorisation spatiale par algorithme glouton est cohérent avec l’objectif, même si le modèle reste exposé à des limites classiques de ce type d’approche (absence de facteurs temporels, bidimensionnalité des isochrones, risque d’optimum local). Le niveau de preuve est intermédiaire, mais pertinent pour une problématique de système de soins. Sur le plan pratique, ce travail apporte un changement conceptuel majeur : il démontre que le déploiement des DAE peut et doit être anticipé de manière proactive, rationnelle et reproductible, en s’appuyant sur des déterminants structurels stables plutôt que sur des initiatives opportunistes ou des analyses purement rétrospectives. Il s’inscrit pleinement dans la vision moderne de la prise en charge de l’arrêt cardiaque, où l’amélioration du pronostic dépend autant de l’organisation territoriale et du maillage défibrillatoire que des interventions médicales elles-mêmes, et constitue une référence structurante pour les systèmes de secours, les collectivités et les réseaux de premiers répondants.

Current opinion in critical care

Double sequential defibrillation: is it ready for prime time?

Kirkegaard BL, Cheskes S, Andersen LW, Drennan IR. Curr Opin Crit Care. 2025;31[6]:701-706

DOI: 10.1097/MCC.0000000000001323

Keywords: Humans; Electric Countershock; Ventricular Fibrillation; Cardiopulmonary Resuscitation; Randomized Controlled Trials as Topic; Treatment Outcome; Defibrillators; cardiac arrest; defibrillation; double sequential defibrillation; resuscitation

Purpose of review: Refractory ventricular fibrillation, which fails to respond to defibrillation, is associated with poor survival. Despite this, there are no treatments that are proven effective beyond standard defibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Double sequential external defibrillation (DSED) has been proposed as an alternative defibrillation strategy for this patient population. In this review, we will discuss key evidence surrounding DSED, as we present two opposing arguments, 'pro' that DSED is ready for clinical practice and 'con' that more research is needed prior to implementation of this technique.

Recent findings: The Double Sequential External Defibrillation for Refractory Ventricular Fibrillation (DOSE VF) randomized clinical trial demonstrated improved patient outcomes for patients with refractory ventricular fibrillation who did not respond to standard defibrillation attempts. There remain unanswered questions with respect to the mechanism by which DSED may improve outcomes and the logistics of implementation into clinical practice.

Summary: This article discusses some of the key controversies surrounding DSED and whether this novel defibrillation strategy is ready for integration into standard practice. Further research is ongoing that may help to answer further questions related to the utility of DSED.

Conclusion (proposition de traduction) : Il persiste un débat important concernant la place de la double défibrillation séquentielle dans la pratique clinique. Cet article résume l’état actuel des preuves disponibles sur la double défibrillation séquentielle en présentant à la fois les arguments en faveur et en défaveur de son utilisation. Les résultats des essais randomisés en cours permettront d’apporter des éléments supplémentaires pour préciser le rôle de la double défibrillation séquentielle dans la prise en charge de la fibrillation ventriculaire, dans l’objectif d’améliorer la survie de cette population de patients.

Commentaire : Cet article est une revue critique de type « débat contradictoire », fondée principalement sur l’essai randomisé DOSE VF et ses analyses secondaires, avec une méthodologie narrative assumée, adaptée à l’objectif de mise en perspective mais sans méta-analyse quantitative, ce qui confère un niveau de preuve expert plutôt que démonstratif. Les auteurs exposent de manière équilibrée les forces méthodologiques du DOSE VF (randomisation en grappes, signal d’efficacité sur la survie et le devenir neurologique) et ses limites potentielles (arrêt prématuré, absence de dissimulation de l’allocation, taille d’échantillon modeste, incertitudes mécanistiques), en soulignant les risques classiques de surestimation de l’effet observés dans l’histoire de la réanimation. Sur le plan pratique, cet article est central car il structure le débat actuel autour de la double défibrillation séquentielle : d’un côté, une intervention simple, peu coûteuse et associée à un signal clinique fort dans une population à très mauvais pronostic ; de l’autre, une base de preuves encore insuffisante pour une généralisation universelle sans confirmation par des essais multicentriques supplémentaires. Le thème principal est l’évaluation critique de la double défibrillation séquentielle dans la fibrillation ventriculaire réfractaire, et l’article constitue une référence éditoriale majeure pour comprendre pourquoi la double défibrillation séquentielle représente aujourd’hui l’un des rares leviers potentiels d’amélioration de la survie dans cette situation, tout en rappelant la nécessité d’une implémentation prudente, protocolisée et fondée sur une lecture rigoureuse des preuves disponibles.

Prehospital emergency care

Effect of Epinephrine Administration on Neurological Outcomes in Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest Receiving Bystander Cardiopulmonary Resuscitation.

Otani H, Sagisaka R, Nakagawa K, Morioka D, Tanaka H. Prehosp Emerg Care. 2025;:1-8

DOI: 10.1080/10903127.2025.2589961

Keywords: Journal Article

Objectives: To examine whether bystander cardiopulmonary resuscitation (BCPR) is associated with the time-dependent effects of epinephrine administration on neurological outcomes in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients.

Methods: We conducted a retrospective cohort study using the All-Japan Utstein Registry from 2015 to 2019. Witnessed OHCA cases of presumed cardiac origin in patients aged 15-116 years who received epinephrine were included. Patients were stratified by initial cardiac rhythm (shockable or non-shockable) and categorized by time to epinephrine administration into early (0-19 min), intermediate (20-26 min), and late (27-56 min) groups. Multivariable logistic regression was performed to assess the association between BCPR and favorable neurological outcomes (CPC 1-2) at one month, adjusting for potential confounders. An interaction term between BCPR and epinephrine timing was included in the models to evaluate whether BCPR modified the time-dependent association between epinephrine administration and outcomes.

Results: Among 31,670 patients, 18.5% had shockable and 81.5% had non-shockable rhythms. In the shockable cohort, BCPR was significantly associated with favorable neurological outcomes overall (AOR 1.86, 95% CI 1.41-2.44), particularly in the early (AOR 1.75, 95% CI 1.30-2.34) and intermediate (AOR 2.84, 95% CI 1.75-4.61) groups. No significant interaction between BCPR and epinephrine timing was observed in this cohort. In the non-shockable cohort, BCPR was not independently associated with favorable outcomes across any time category. However, the interaction analysis indicated that the time-dependent effect of epinephrine differed slightly according to BCPR status (AOR for interaction 1.03, 95% CI 1.00-1.05, = 0.03).

Conclusions: In shockable OHCA, BCPR was associated with improved outcomes, but no significant interaction with epinephrine timing was observed. In non-shockable OHCA, BCPR itself was not associated with outcomes, while the interaction analysis suggested a possible difference by BCPR status, indicating that the functional role of BCPR may vary depending on the initial rhythm.

Conclusion (proposition de traduction) : Dans les arrêts cardiaques extra-hospitaliers avec rythme choquable, la réanimation cardio-pulmonaire par un témoin était associée à une amélioration des résultats neurologiques, sans interaction significative avec le délai d’administration de l’adrénaline. Dans les arrêts à rythme non choquable, la réanimation par un témoin n’était pas associée à une amélioration du pronostic, mais l’analyse d’interaction suggérait une différence possible selon la présence ou non d’une réanimation par un témoin, indiquant que le rôle fonctionnel de la RCP par un témoin pourrait varier en fonction du rythme initial.

Commentaire : Cette étude est une large cohorte observationnelle rétrospective nationale, issue du registre Utstein japonais, incluant plus de 31 000 arrêts cardiaques extra-hospitaliers avec administration d’adrénaline, utilisant une méthodologie robuste avec stratification par rythme initial, modélisation multivariée ajustée et analyse d’interaction temporelle, mais exposée aux biais classiques des études observationnelles, en particulier le biais de temps de réanimation et le résidu de confusion non mesurée ; le niveau de preuve est intermédiaire mais élevé pour une analyse de système à grande échelle. Les résultats montrent clairement que, dans les rythmes choquables, la RCP par un témoin est associée à un meilleur pronostic neurologique indépendamment du délai d’administration de l’adrénaline, suggérant un effet direct de maintien de la phase circulatoire et de préservation du caractère choquable, tandis que dans les rythmes non choquables, la RCP ne semble pas améliorer directement le pronostic mais pourrait moduler l’efficacité temporelle de l’adrénaline. Sur le plan pratique, cet article est particulièrement structurant car il clarifie le rôle différencié de la RCP par un témoin selon le rythme initial, recentre l’adrénaline comme une intervention fortement dépendante du contexte physiopathologique et du timing, et renforce l’idée que l’optimisation de la chaîne de survie repose sur l’articulation fine entre BLS précoce et ALS pharmacologique, plutôt que sur une approche uniforme. Le thème central est l’interaction entre réanimation par un témoin, timing de l’adrénaline et pronostic neurologique dans l’arrêt cardiaque extra-hospitalier, et l’article constitue une référence éditoriale majeure pour comprendre comment les interventions précoces conditionnent l’efficacité des traitements avancés dans la prise en charge moderne de l’arrêt cardiaque.

Resuscitation

Associations between perfusion index during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary resuscitation quality and return of spontaneous circulation.

Malinverni S, Kalisz S, Frigerio M, Cogozzo C, Pedicini G, Clignez G, de Villenfagne MA, Farhat D. Resuscitation. 2025;218:110912

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110912

Keywords: Chest compression fraction; End-tidal CO2; Out-of-hospital cardiac arrest; Perfusion index

Background: The association between perfusion index (PI) and out-of-hospital cardiac arrest survival outcomes is unknown. The International Liaison Committee on Resuscitation suggested the need to improve the monitoring of cardiopulmonary resuscitation and chest compression quality. We hypothesized that higher event-average perfusion index values are associated with higher probability of return of spontaneous circulation, better survival and neurological outcomes.

Methods: In this prospective cohort study of index out-of-hospital cardiac arrests attended from January 2022 through October 2024, we analyzed the association of the event-average perfusion index value with sustained return of spontaneous circulation. Secondary exposures included survival to hospital admission, favorable neurological outcome (Cerebral Performance Category ≤3 or no change from baseline) and associations between cycle-average PI and CPR quality metrics.

Results: We included 98 index out-of-hospital cardiac arrests (mean [Standard Deviation]) age 62.1 years [17.6], 32 % female, 9.2 % shockable rhythm. Median event-average perfusion index was 0.29 ([Q1, Q3], 0.11, 0.92). Events with sustained return of spontaneous circulation had a higher event-level average perfusion index (0.92 [0.44, 1.73] mmol/L versus 0.19 [0.09, 0.55]; P < 0.001). The receiver operating characteristic analyses of PI, as a predictor of sustained return of spontaneous circulation, identified an area under the curve of 0.77 [95 % CI, 0.68-0.86]) with an optimal cut point at 0.61 (sensitivity 0.67, specificity 0.81). After adjusting for confounders, PI was associated with higher probability of sustained ROSC (adjusted odds ratio, 2.6 [95 % CI, 1.3-5.1]; P < 0.001). Event-average PI was also associated with higher probability of survival to hospital admission (adjusted odds ratio, 2.1 [95 % CI, 1.2-3.7]; P = 0.001) while it was not associated with higher probability of neurological intact survival (adjusted odds ratio, 4.0 [95 % CI, 0.8-19.4]; P = 0.085). Higher cycle-average PI was independently associated with higher chest compression fraction (P = 0.003).

Conclusions: Cycle-average PI was positively correlated with chest compression fraction while higher event-average PI was associated with higher probability of unadjusted and adjusted sustained return of spontaneous circulation but not with neurological intact survival. PI monitoring during CPR might assist in monitoring resuscitation quality and provide a physiological target to individualize resuscitation.

Conclusion (proposition de traduction) : L’indice de perfusion moyen par cycle était positivement corrélé à la fraction de compressions thoraciques, tandis qu’un indice de perfusion moyen global plus élevé était associé à une probabilité accrue, ajustée et non ajustée, de retour à une circulation spontanée soutenue, sans association significative avec la survie neurologiquement favorable. Le monitorage de l’indice de perfusion au cours de la réanimation pourrait aider à évaluer la qualité de la RCP et fournir une cible physiologique permettant d’individualiser la réanimation.

Commentaire : Il s’agit d’une cohorte prospective observationnelle monocentrique, méthodologiquement rigoureuse, incluant des arrêts cardiaques extrahospitaliers avec monitorage continu de l’indice de perfusion pendant la RCP, utilisant des analyses statistiques adaptées (ROC, régression logistique multivariée avec ajustement sur facteurs de confusion pré-identifiés par diagrammes causaux), mais exposée aux limites inhérentes à un design non interventionnel, à un effectif modeste et à un possible biais de sélection ; le niveau de preuve est intermédiaire mais solide pour une étude physiologique clinique. Les résultats montrent de façon cohérente qu’un indice de perfusion plus élevé pendant la RCP est associé à une probabilité accrue de ROSC et d’admission vivante à l’hôpital, et qu’il est corrélé à un déterminant majeur de la qualité de la RCP, la fraction de compressions thoraciques, sans démontrer d’impact indépendant sur le pronostic neurologique.
Sur le plan pratique, cet article est particulièrement important car il introduit l’indice de perfusion comme un marqueur physiologique simple, non invasif et facilement accessible, susceptible de compléter l’ETCO₂ et les métriques mécaniques pour monitorer et potentiellement guider la RCP en temps réel. Il contribue à déplacer la réanimation cardio-pulmonaire vers une approche individualisée et physiologiquement guidée, en proposant un nouvel outil pour apprécier l’efficacité hémodynamique des compressions et soutenir la décision clinique pendant l’arrêt cardiaque. Le thème central est l’évaluation et l’optimisation de la qualité de la RCP par le monitorage physiologique non invasif, et l’article constitue une référence éditoriale majeure pour comprendre comment de nouveaux paramètres simples pourraient, à terme, transformer la prise en charge de l’arrêt cardiaque en la rendant plus mesurable, adaptable et centrée sur la réponse physiologique du patient.

Factors associated with CPR quality in out-of-hospital cardiac arrest.

Villani M, Nehme E, Dantanarayana A, Ralph T, Anderson D, McManamny T, Nehme Z. Resuscitation. 2025;217:110877

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110877

Keywords: Humans; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Cardiopulmonary Resuscitation; Male; Retrospective Studies; Female; Middle Aged; Aged; Emergency Medical Services; Registries; Victoria; Adult; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency Medical Services; Out-of-hospital cardiac arrest

Aim: Although high quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been associated with increased survival from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), little is known about arrest factors that influence CPR quality, particularly with trained rescuers. This study examined the association between CPR quality and arrest factors in OHCA.

Methods: A retrospective observational study using data from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry (VACAR) between 11-February-2019 and 31-May-2025. The study included all adult, medical OHCAs with an attempted resuscitation involving >2 min of CPR. Multivariable fractional, logistic and linear regression models were used to assess the factors associated with percentage of compressions at target depth (50-100 mm), percentage at target rate (100-120/min), compression fraction ≥90 % and mean release velocity.

Results: Among 9174 OHCAs examined, median [Q1, Q3] percentage of compressions at target depth was 81 % [58, 93], rate 68 % [48, 82], compression fraction 92 % [89, 94] and mean (standard deviation) release velocity was 380 (65) mm/s. In multivariable models, Fire Services assistance and longer resuscitation duration were associated with improvements across all metrics, while increased number of rescuers improved depth and release velocity. Reduced CPR performance was associated with residential care home location, increasing patient age (depth and compression fraction), shockable arrest rhythm and EMS-witnessed arrest (compression fraction) and metropolitan arrest location.

Conclusion: This study identified prehospital factors associated with improved CPR quality, including the involvement of fire-fighter first responders, highlighting their vital role in the emergency medical response. Recognising areas of poorer performance, such as in residential care and shockable arrest rhythms, can inform targeted improvements.

Conclusion (proposition de traduction) : Cette étude a identifié des facteurs préhospitaliers associés à une amélioration de la qualité de la réanimation cardio-pulmonaire, notamment l’intervention de pompiers premiers répondants, soulignant leur rôle essentiel dans la réponse médicale urgente. L’identification de situations associées à des performances moindres, telles que les établissements médico-sociaux et les arrêts à rythme choquable, peut permettre de cibler des actions d’amélioration spécifiques.

Commentaire : Il s’agit d’une vaste étude observationnelle rétrospective issue d’un registre régional de haute qualité (VACAR), incluant plus de 9 000 arrêts cardiaques extra-hospitaliers avec données objectives de qualité de RCP recueillies via des dispositifs de feedback intégrés aux défibrillateurs, utilisant des modèles statistiques adaptés et robustes (régressions fractionnelles, logistiques et linéaires multivariées), conférant un niveau de preuve intermédiaire solide pour une analyse de système, malgré des limites inhérentes au caractère observationnel, à l’absence de données individuelles sur les caractéristiques des sauveteurs et à une généralisation potentiellement restreinte à d’autres organisations de secours. Les résultats montrent de manière cohérente que la présence de premiers répondants pompiers, un effectif suffisant de sauveteurs et une organisation structurée de l’intervention sont associés à des améliorations significatives de l’ensemble des métriques de qualité de la RCP, tandis que certaines situations pourtant à fort enjeu pronostique, comme les rythmes choquables, les arrêts médicalisés d’emblée ou les établissements médico-sociaux, sont associées à une dégradation mesurable de la fraction de compressions et de leur qualité.
Sur le plan pratique, cet article est majeur car il démontre que la qualité de la RCP n’est pas uniquement une question de compétence individuelle mais avant tout un produit du système, de l’organisation des équipes et du nombre de sauveteurs disponibles, et qu’elle peut être améliorée par des leviers structurels clairement identifiés. Le thème central est l’influence des facteurs organisationnels et contextuels sur la qualité de la RCP préhospitalière, et l’article constitue une référence éditoriale essentielle pour orienter les politiques de premiers répondants, la formation, l’allocation des ressources et les programmes d’amélioration continue dans la prise en charge moderne de l’arrêt cardiaque.

Manual bag-valve-mask ventilation during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: a prospective observational study.

Lemoine F, Jost D, Lemoine S, Petermann A, Salomé M, Tassart B, Liscia J, Briche F, Bon O, Derkenne C, Frattini B, Travers S, Paris Fire Brigade Cardiac Arrest Task Force (collaborators). Resuscitation. 2025;217:110895

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110895

Keywords: Humans; Cardiopulmonary Resuscitation; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Male; Prospective Studies; Female; Tidal Volume; Middle Aged; Respiration, Artificial; Aged; Emergency Medical Services; Bag-valve-mask; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Manual ventilation; Prehospital care

Background: Manual ventilation during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prehospital settings remains poorly documented, especially the tidal volumes actually delivered during basic life support (BLS) This study aimed to evaluate the quality of ventilation during out-of-hospital CPR.

Methods: This prospective observational study examined ventilation during 30:2 CPR performed by BLS teams. We utilized a ventilation monitoring device (EOlife®, Archeon Medical, France) with its display masked to rescuers to prevent performance bias. Primary outcome was expiratory tidal volume (Vte). Secondary outcomes were leak volume, ventilation rate, ventilatory times, inspiratory-to-expiratory (I/E) ratio, and chest rise. Generalized linear mixed models were used to identify factors associated with Vte and leakage.

Results: From May 26 to November 1, 2023, 106 adult patients suffering from non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest were enrolled in the study, with a total of 3,017 documented ventilations. Median Vte per-patient was 273[interquartile-range 225-350] mL for the first ventilations and 327[254-427] mL for the second; 79.2 % of per-patient ventilations delivered <400 mL. Leakage was common, with a median of 222[160-261] mL. Vte increased during resuscitation (+29 % after 15 min, p < 0.001) but remained below guideline targets. Higher leak-volume was associated with longer inspiratory time and an increased I/E ratio. Using a two-person technique reduced leak volume by approximately 6 %, but this difference was not statistically significant.

Conclusion: In prehospital CPR, bag-valve-mask ventilation frequently resulted in expiratory tidal volumes below guideline targets with substantial leakage. These results may encourage other EMS systems to assess population-specific variation in ventilation parameters to support targeted training and real-time feedback. (ClinicalTrials.gov: NCT05992454).

Conclusion (proposition de traduction) : En situation réelle de réanimation préhospitalière, les volumes expiratoires délivrés étaient fréquemment inférieurs aux objectifs recommandés, avec des fuites importantes, même si la performance s’améliorait au fil du temps. Ces résultats mettent en évidence des paramètres de ventilation modifiables, notamment le volume courant et la gestion des fuites, qui peuvent être améliorés par une formation ciblée et l’utilisation de dispositifs de rétroaction en temps réel. D’autres études en conditions réelles, menées dans différents systèmes de secours, pourraient analyser les variations de ces paramètres selon les populations prises en charge et évaluer leur impact sur des critères centrés sur le patient.

Commentaire : Cette étude prospective observationnelle, menée par la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris, apporte un éclairage rare et très concret sur la qualité réelle de la ventilation au ballon-masque pendant la RCP préhospitalière. Grâce à un dispositif de monitorage masqué, les auteurs ont pu analyser plus de 3 000 ventilations sans influencer la pratique des secouristes, ce qui limite fortement les biais comportementaux. Les résultats montrent que, dans la majorité des cas, les volumes expiratoires restent inférieurs aux cibles des recommandations, avec des fuites représentant jusqu’à 40 % du volume insufflé, malgré une amélioration progressive au cours de la prise en charge. L’étude met en évidence l’influence du gabarit du patient, du rapport inspiration/expiration, du moment dans la séquence de RCP et du caractère témoin de l’arrêt sur la qualité de la ventilation. Elle souligne surtout que la ventilation manuelle est un geste techniquement complexe, soumis à une forte charge cognitive, et que les recommandations basées sur des mannequins ne reflètent qu’imparfaitement la réalité du terrain.
Sur le plan pratique, ce travail renforce l’idée que la ventilation pendant la RCP ne doit plus être considérée comme un simple geste accessoire : elle mérite une formation spécifique, un retour objectif sur la performance et, probablement, des outils de feedback intégrés. L’enjeu n’est pas seulement d’atteindre un volume « théorique », mais d’optimiser un équilibre fragile entre efficacité ventilatoire, limitation des fuites, respect des temps expiratoires et maintien d’une perfusion coronaire adéquate.

Temporary mechanical circulatory support after return of spontaneous circulation following cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis.

Scquizzato T, Grunau B, Fernando SM, Chia YW, Leong C, D'Arrigo S, Møller JE, Brunner S, Henriques JPS, Scandroglio AM, Berg K, Drennan IR, Skrifvars MB, International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support Task Force. Resuscitation. 2025;217:110893

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110893

Keywords: Humans; Bayes Theorem; Cardiopulmonary Resuscitation; Extracorporeal Membrane Oxygenation; Heart Arrest; Myocardial Infarction; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Randomized Controlled Trials as Topic; Return of Spontaneous Circulation; Shock, Cardiogenic; Cardiogenic shock; Cardiopulmonary resuscitation; Extracorporeal membrane oxygenation; Intra-aortic ballon pump; Left ventricular assist device; Mechanical circulatory support; Out-of-hospital cardiac arrest; Post-resuscitation care

Background: Shock with cardiogenic involvement is common after return of spontaneous circulation (ROSC) following cardiac arrest. Temporary mechanical circulatory support (MCS) is increasingly used in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock (AMI-CS), but its efficacy in post-cardiac arrest patients remains uncertain.

Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing MCS (extracorporeal membrane oxygenation, intra-aortic ballon pump, or microaxial flow pump) versus standard care after ROSC. PubMed, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched through June 19, 2025. The primary outcome was survival at the longest follow-up. Frequentist estimates were complemented by a Bayesian meta-analysis.

Results: Fourteen RCTs enrolling 1,842 AMI-CS patients were identified, of whom 762 had achieved ROSC after in- or out-of-hospital cardiac arrest. In these patients, MCS did not improve survival at the longest follow-up (46 % with MCS vs 41 % with standard care; RR 1.10 [95 % CI, 0.94-1.29]; p = 0.23; I = 0.0 %). Bayesian analysis (RR 1.13 [95 % CrI, 0.90-1.44]) showed an 88 % posterior probability of any survival benefit (absolute risk difference > 0 %) and a 56 % probability of a clinically relevant benefit (>5 %). In patients with no or cardiac arrest duration < 10 min, MCS improved survival (56 % vs 45 %; RR 1.25 [95 % CI, 1.06-1.47]; p = 0.007). MCS was associated with increased device-related complications.

Conclusions: Routine use of temporary MCS does not improve survival in unselected cardiac arrest patients with AMI-CS and increased complication rates. Future research should target more carefully selected patients with lower risk of hypoxic-ischemic brain injury. REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42024566810.

Conclusion (proposition de traduction) : L’utilisation systématique de l’assistance circulatoire mécanique temporaire n’améliore pas la survie chez des patients non sélectionnés présentant un arrêt cardiaque compliqué d’un choc cardiogénique lié à un infarctus du myocarde, et elle est associée à une augmentation des complications. Les recherches futures devraient cibler des patients mieux sélectionnés, présentant un risque plus faible de lésions cérébrales hypoxo-ischémiques.

Commentaire : Cette revue systématique avec méta-analyse, menée selon les standards méthodologiques PRISMA et intégrée au processus CoSTR de l’ILCOR, analyse exclusivement des essais randomisés contrôlés comparant l’assistance circulatoire mécanique temporaire à la prise en charge standard après ROSC, avec une méthodologie robuste (analyses fréquentistes et bayésiennes, évaluation du risque de biais, analyse séquentielle d’essais), mais un niveau de preuve global limité par l’indirectness, l’hétérogénéité des dispositifs et la faible puissance des sous-groupes spécifiques d’arrêt cardiaque. Les résultats montrent de façon cohérente l’absence de bénéfice significatif en survie globale ou neurologique chez des patients non sélectionnés, malgré un signal bayésien suggérant une probabilité modérée de bénéfice clinique dans certains sous-groupes, au prix d’un sur-risque clair de complications hémorragiques, vasculaires et rénales.
Sur le plan pratique, cet article est fondamental car il remet en question toute stratégie de recours systématique à l’assistance mécanique après arrêt cardiaque, et recentre la réflexion sur la sélection précoce des patients susceptibles d’en bénéficier, notamment ceux avec faible durée de no-flow/low-flow et risque neurologique limité. Il ne modifie pas directement la pratique quotidienne, mais fournit un cadre conceptuel solide pour éviter une escalade thérapeutique non ciblée et pour structurer les indications de dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (DACM) dans des centres experts. Le thème central est la place de l’assistance circulatoire mécanique dans la phase post-arrêt cardiaque.

Turnout time in smartphone alerting systems: underestimated entity in the development of smartphone-related dispatch algorithms.

Ganter J, Mei S, Pooth JS, Brucklacher T, Trummer G, Busch HJ, Mueller MP. Resuscitation. 2025;217:110772

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110772

Keywords: Humans; Smartphone; Retrospective Studies; Algorithms; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Time Factors; Male; Female; Cardiopulmonary Resuscitation; Emergency Medical Dispatch; Emergency Medical Service Communication Systems; Geographic Information Systems; Automatic external defibrillator; Cardiac arrest; Emergency response system; First responder system; Intelligent dispatch

Introduction: Smartphone alerting systems (SAS) for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) are requiring continuous further development. One important element herein is the algorithm, dispatching only those community first responders (CFR) capable of reaching the scene within the shortest possible time. Currently, no data exist regarding the interval between the initial alert and departure to the scene (=turnout time, ToT), despite the critical importance of this information for optimizing dispatch algorithms.

Methods: In this retrospective observational study, 4138 operations of CFR who participated in the SAS "Region of Lifesavers" between 01 August 2023 and 15 March 2024 were analysed. Upon receiving an alert, a CFR smartphone was tracked via Global Positioning System (GPS). Turnout was recorded when the device left a fenced area of 20 m from the alert acceptance point. Ethical approval was obtained (DRKS00032957).

Results: The median ToT was 1:45 min, which corresponds to one third of the response time (1:45 of 5:22 min). Nighttime had the strongest influence, with significantly longer ToT (2:22 min) compared to daytime (1:42 min, p < 0.001). The day of the week, mode of transport, and assigned task had a minimal impact.

Conclusion: The ToT has a relevant proportion of the response time until CFR arrive at the scene. Relevant factors influencing the ToT were identified and should be taken into account when developing smart alerting algorithms to ensure the efficient dispatch of CFR.

Conclusion (proposition de traduction) : Le temps de départ représente une proportion significative du temps de réponse total avant l’arrivée des premiers répondants communautaires sur les lieux. Les facteurs influençant ce délai ont été identifiés et devraient être intégrés dans le développement d’algorithmes d’alerte intelligents afin d’assurer un déclenchement plus efficace des premiers répondants.

Commentaire : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective de grande ampleur, méthodologiquement rigoureuse, analysant plus de 4 000 interventions de premiers répondants communautaires au sein d’un système d’alerte par smartphone, avec une mesure innovante et objective du temps de départ basée sur le géorepérage GPS, des analyses statistiques adaptées aux distributions non paramétriques et une exploration détaillée des facteurs contextuels ; le niveau de preuve est intermédiaire mais solide pour une analyse de processus, malgré des limites liées à la précision du GPS, à l’absence de données cliniques de résultats et au caractère volontaire du comportement des répondants. Les résultats montrent de façon claire que le temps de départ représente environ un tiers du temps de réponse total, qu’il est fortement influencé par des facteurs non modifiables à court terme comme l’heure de la journée, et qu’il présente une variabilité interindividuelle majeure rendant obsolète toute approche algorithmique fondée sur un délai fixe.
Sur le plan pratique, cet article est particulièrement structurant car il modifie la manière d’appréhender les systèmes de premiers répondants : il démontre que l’optimisation de la réponse ne peut se limiter à la distance ou au temps de trajet, mais doit intégrer de façon dynamique le comportement réel des volontaires au moment de l’alerte. Il apporte ainsi un fondement scientifique solide au développement d’algorithmes prédictifs individualisés, intégrant des données contextuelles en temps réel, avec un impact potentiel direct sur la réduction des délais avant la RCP et la défibrillation. Le thème central est l’optimisation des systèmes de premiers répondants par une analyse fine des délais de réponse préhospitaliers, et l’article constitue une référence éditoriale importante pour toute réflexion moderne sur les applications smartphone, l’alerte citoyenne et l’architecture des chaînes de survie dans l’arrêt cardiaque extra-hospitalier.

What to expect from a smartphone dispatch application for out-of-hospital cardiac arrest in a national population?

Soumagnac T, Soumagnac MT, Raphalen JH, Hutin A, Lamhaut L, SAUV Life Group. Resuscitation. 2025;217:110887

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110887

Keywords: Humans; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Smartphone; Male; Female; Cardiopulmonary Resuscitation; France; Middle Aged; Mobile Applications; Aged; Defibrillators; Emergency Medical Services; Emergency Medical Dispatch; Prospective Studies; Adult; Application; Citizen responders; First aid; Out-of-hospital cardiac arrest; Smartphone

Introduction: Smartphone applications to dispatch citizen responders for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) aim to improve survival rates by reducing response times. Since 2018, the SAUV Life application was deployed across France and made available to all citizens.

Methods: We conducted a national observational study using data collected prospectively from the application between January 2018, and November 2022. In OHCA cases (incidents), citizen responders were dispatched (interventions) by emergency medical services (EMS), guided through the application to perform cardiopulmonary resuscitation (CPR) and use public automated external defibrillators (AED). Users were categorized as trained or untrained in first aid. The primary outcome was arrival before EMS.

Results: During the study period, the application progressively covered 78% of the French population, with 594,404 registered users. The application triggered 1,078,082 smartphone alerts, leading to 30,186 user interventions in response to 24,159 OHCA incidents. In 3,690/24,159 (15%) incidents where users arrived before EMS, chest compressions were initiated in 2,585/3,690 (70%) of cases and AED brought in 116/3,690 (3%) of cases. In multivariable analysis, being a trained user was associated with arrival before EMS (OR 2.58; 95% CI, 2.25-2.95; P < 0.01), as were age < 38 years (OR 1.17; 95% CI, 1.10-1.25; P < 0.01), shorter distance to the incident (OR 0.98; 95% CI, 0.97-0.99; P < 0.01), and more years of application use (OR 1.06; 95% CI, 1.03-1.09; P < 0.01).

Conclusion: The nationwide deployment of a smartphone dispatch application facilitated citizen response and CPR initiation before EMS arrival, highlighting the importance of continuously expanding the citizen responder network to improve OHCA outcomes.

Conclusion (proposition de traduction) : Le déploiement national d’une application de déclenchement par smartphone a facilité l’intervention des citoyens et l’initiation de la réanimation cardio-pulmonaire avant l’arrivée des services médicaux d’urgence, soulignant l’importance d’élargir continuellement le réseau de premiers répondants citoyens afin d’améliorer le pronostic de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier.

Commentaire : Il s’agit d’une étude observationnelle nationale prospective de grande ampleur, fondée sur les données exhaustives de l’application SAUV Life sur une période de près de cinq ans, incluant plus de 24 000 arrêts cardiaques extra-hospitaliers et plus d’un million d’alertes, avec une méthodologie descriptive et analytique rigoureuse, utilisant des modèles multivariés adaptés pour identifier les facteurs associés à l’arrivée avant les services d’urgence ; le niveau de preuve est intermédiaire mais particulièrement solide pour une analyse de système à l’échelle populationnelle, malgré l’absence de données cliniques de survie et le recours à des données auto-déclarées. Les résultats montrent de manière convaincante que le déploiement à grande échelle d’une application de premiers répondants permet une arrivée avant les secours professionnels dans environ un arrêt cardiaque sur six, avec une initiation de la RCP dans la majorité des cas, et que la densité d’utilisateurs, la formation, l’âge et l’ancienneté d’utilisation sont des déterminants clés de l’efficacité du système.
Sur le plan pratique, cet article est structurant car il démontre la faisabilité, la robustesse et l’impact opérationnel d’un système de premiers répondants à l’échelle nationale, en dépassant les preuves issues de déploiements locaux ou pilotes. Il fournit des arguments solides pour l’intégration de ces applications dans les stratégies nationales de santé publique, en mettant en évidence que l’effet principal repose sur la densification du réseau et l’engagement citoyen plus que sur des performances individuelles exceptionnelles. Le thème central est l’organisation des systèmes de secours par mobilisation citoyenne via des outils numériques, et l’article constitue une référence éditoriale majeure pour toute réflexion visant à structurer, étendre ou évaluer un programme national de premiers répondants dans la prise en charge moderne de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier.

Bibliographie sur l'arrêt cardiaque

Mois de Décembre 2025