Bibliographie sur l'arrêt cardiaque

BMC emergency medicine

Identifying optimal locations for automated external defibrillators (AED) in Freiburg: development and validation of a machine learning model based on demographic and infrastructural data.

Ganter J, Bakker H, Nickel S, Reichling ES, Wittmer A, Werner N, Brucklacher T, Wunderlich R, Trummer G, Busch HJ, Müller MP. BMC Emerg Med. 2025;:

DOI: 10.1186/s12873-025-01441-3

Keywords: Automated external defibrillator; Dispatch centre; First responder; Out-of-hospital cardiac arrest; Public access defibrillation; Smartphone alerting systems

Introduction: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a critical medical emergency where rapid access to automated external defibrillators (AED) can significantly improve survival rates. However, there is currently a lack of well-established frameworks and guidelines concerning the optimal placement of AED. Additionally, historical data on the locations of OHCA incidents is often unavailable or incomplete. This study seeks to address these gaps by analyzing the most effective AED placement strategies and evaluating the impact of additional AED locations on suspected OHCA cases. To achieve this, a machine learning (ML) model is developed that relies exclusively on demographic and infrastructural factors, without the need for historical OHCA location data.

Methods: In this data-driven predictive modelling study, 5,076 alerts of suspected OHCA and 95 AED locations in Freiburg were analysed (October 7, 2018, to May 28, 2024). Demographic and infrastructural data were integrated into a three-step approach to identify and prioritize optimal AED placements. A Decision Tree was trained to predict OHCA risk at possible locations, followed by the application of a greedy algorithm to determine AED locations. The models were validated using several performance metrics and historical OHCA data to ensure accuracy. Additionally, different scenarios were evaluated to maximize AED coverage of OHCA incidents.

Results: Optimizing AED placement using predicted data increased coverage from 21.6% to 42.4%, without adding more devices. The ML model's coverage was only 6.7% lower than that achieved using historical alert data. Adding 19 AEDs (a 20% increase) to the existing network raised coverage to 30.5%.

Conclusion: The findings demonstrate the feasibility of using ML models for AED placement in regions lacking comprehensive historical data. Integrating advanced ML techniques can further refine strategies for AED deployment in urban areas, ultimately improving emergency response effectiveness. TRIAL REGISTRATION: The trial is registered with the German Clinical Trials Register (DRKS, ID: DRKS00016625 15/04/2019 and DRKS00032957 30/10/2023), which is a WHO primary register.

Conclusion (proposition de traduction) : Les résultats montrent la faisabilité de l’utilisation de modèles d’apprentissage automatique pour le positionnement des DAE dans des régions ne disposant pas de données historiques complètes. L’intégration de techniques avancées de machine learning pourrait permettre d’affiner davantage les stratégies de déploiement des DAE en milieu urbain, et ainsi améliorer l’efficacité de la réponse aux urgences.

Commentaire : Cet article repose sur une étude de modélisation prédictive observationnelle, méthodologiquement solide, utilisant des données démographiques et infrastructurelles pour optimiser le positionnement des DAE sans recourir aux localisations historiques d’arrêts cardiaques. Le choix d’un arbre de décision associé à une priorisation spatiale par algorithme glouton est cohérent avec l’objectif, même si le modèle reste exposé à des limites classiques de ce type d’approche (absence de facteurs temporels, bidimensionnalité des isochrones, risque d’optimum local). Le niveau de preuve est intermédiaire, mais pertinent pour une problématique de système de soins. Sur le plan pratique, ce travail apporte un changement conceptuel majeur : il démontre que le déploiement des DAE peut et doit être anticipé de manière proactive, rationnelle et reproductible, en s’appuyant sur des déterminants structurels stables plutôt que sur des initiatives opportunistes ou des analyses purement rétrospectives. Il s’inscrit pleinement dans la vision moderne de la prise en charge de l’arrêt cardiaque, où l’amélioration du pronostic dépend autant de l’organisation territoriale et du maillage défibrillatoire que des interventions médicales elles-mêmes, et constitue une référence structurante pour les systèmes de secours, les collectivités et les réseaux de premiers répondants.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Current opinion in critical care

Double sequential defibrillation: is it ready for prime time?

Kirkegaard BL, Cheskes S, Andersen LW, Drennan IR. Curr Opin Crit Care. 2025;31[6]:701-706

DOI: 10.1097/MCC.0000000000001323

Keywords: Humans; Electric Countershock; Ventricular Fibrillation; Cardiopulmonary Resuscitation; Randomized Controlled Trials as Topic; Treatment Outcome; Defibrillators; cardiac arrest; defibrillation; double sequential defibrillation; resuscitation

Purpose of review: Refractory ventricular fibrillation, which fails to respond to defibrillation, is associated with poor survival. Despite this, there are no treatments that are proven effective beyond standard defibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Double sequential external defibrillation (DSED) has been proposed as an alternative defibrillation strategy for this patient population. In this review, we will discuss key evidence surrounding DSED, as we present two opposing arguments, 'pro' that DSED is ready for clinical practice and 'con' that more research is needed prior to implementation of this technique.

Recent findings: The Double Sequential External Defibrillation for Refractory Ventricular Fibrillation (DOSE VF) randomized clinical trial demonstrated improved patient outcomes for patients with refractory ventricular fibrillation who did not respond to standard defibrillation attempts. There remain unanswered questions with respect to the mechanism by which DSED may improve outcomes and the logistics of implementation into clinical practice.

Summary: This article discusses some of the key controversies surrounding DSED and whether this novel defibrillation strategy is ready for integration into standard practice. Further research is ongoing that may help to answer further questions related to the utility of DSED.

Conclusion (proposition de traduction) : Il persiste un débat important concernant la place de la double défibrillation séquentielle dans la pratique clinique. Cet article résume l’état actuel des preuves disponibles sur la double défibrillation séquentielle en présentant à la fois les arguments en faveur et en défaveur de son utilisation. Les résultats des essais randomisés en cours permettront d’apporter des éléments supplémentaires pour préciser le rôle de la double défibrillation séquentielle dans la prise en charge de la fibrillation ventriculaire, dans l’objectif d’améliorer la survie de cette population de patients.

Commentaire : Il s’agit d’une revue critique structurée opposant deux points de vue (« pour » et « contre ») sur l’implémentation de la double défibrillation séquentielle externe (DDSE) dans la fibrillation ventriculaire réfractaire. L’argumentaire pro s’appuie principalement sur l’essai DOSE VF, qui montre une amélioration significative de la survie et du pronostic neurologique, avec une mise en œuvre logistique relativement simple et peu d’effets indésirables rapportés. La partie critique souligne cependant les limites majeures : essai unique, arrêt prématuré, absence d’aveugle, faible effectif et incertitudes sur les mécanismes physiologiques. Le niveau de preuve est jugé faible par l’ILCOR. En pratique, l’article ne valide pas encore un changement de standard, mais encourage une réflexion structurée sur les stratégies alternatives de défibrillation, notamment chez les patients en FV réfractaire, en attendant les résultats des essais en cours (DOSE VF2, STRAT-DEFI, DUALDEFIB, etc.).
La défibrillation reste le pilier du traitement de la fibrillation ventriculaire, mais ses limites apparaissent clairement chez les patients en FV réfractaire. La DDSE représente une tentative pragmatique pour « sortir de l’impasse » lorsque les chocs standards échouent. L’article montre que cette approche n’est ni une simple innovation technique ni une solution miracle : elle soulève des questions de mécanisme, de timing, de sélection des patients et de faisabilité réelle à grande échelle. Ce qui ressort surtout, c’est la rareté des interventions ayant démontré un impact clair sur la survie en arrêt cardiaque. La DDSE s’inscrit dans cette recherche de leviers concrets pour améliorer le pronostic, mais son intégration en pratique devra reposer sur des preuves plus solides et reproductibles.
Une revue équilibrée et pédagogique, utile pour comprendre les enjeux scientifiques, méthodologiques et opérationnels de la DDSE. Elle n’impose pas un changement immédiat de pratique, mais fournit un cadre de réflexion rigoureux pour les équipes impliquées dans la prise en charge des arrêts cardiaques avec fibrillation ventriculaire réfractaire.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Prehospital emergency care

Effect of Epinephrine Administration on Neurological Outcomes in Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest Receiving Bystander Cardiopulmonary Resuscitation.

Otani H, Sagisaka R, Nakagawa K, Morioka D, Tanaka H. Prehosp Emerg Care. 2025;:1-8

DOI: 10.1080/10903127.2025.2589961

Keywords: Journal Article

Objectives: To examine whether bystander cardiopulmonary resuscitation (BCPR) is associated with the time-dependent effects of epinephrine administration on neurological outcomes in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients.

Methods: We conducted a retrospective cohort study using the All-Japan Utstein Registry from 2015 to 2019. Witnessed OHCA cases of presumed cardiac origin in patients aged 15-116 years who received epinephrine were included. Patients were stratified by initial cardiac rhythm (shockable or non-shockable) and categorized by time to epinephrine administration into early (0-19 min), intermediate (20-26 min), and late (27-56 min) groups. Multivariable logistic regression was performed to assess the association between BCPR and favorable neurological outcomes (CPC 1-2) at one month, adjusting for potential confounders. An interaction term between BCPR and epinephrine timing was included in the models to evaluate whether BCPR modified the time-dependent association between epinephrine administration and outcomes.

Results: Among 31,670 patients, 18.5% had shockable and 81.5% had non-shockable rhythms. In the shockable cohort, BCPR was significantly associated with favorable neurological outcomes overall (AOR 1.86, 95% CI 1.41-2.44), particularly in the early (AOR 1.75, 95% CI 1.30-2.34) and intermediate (AOR 2.84, 95% CI 1.75-4.61) groups. No significant interaction between BCPR and epinephrine timing was observed in this cohort. In the non-shockable cohort, BCPR was not independently associated with favorable outcomes across any time category. However, the interaction analysis indicated that the time-dependent effect of epinephrine differed slightly according to BCPR status (AOR for interaction 1.03, 95% CI 1.00-1.05, = 0.03).

Conclusions: In shockable OHCA, BCPR was associated with improved outcomes, but no significant interaction with epinephrine timing was observed. In non-shockable OHCA, BCPR itself was not associated with outcomes, while the interaction analysis suggested a possible difference by BCPR status, indicating that the functional role of BCPR may vary depending on the initial rhythm.

Conclusion (proposition de traduction) : Dans les arrêts cardiaques extra-hospitaliers avec rythme choquable, la réanimation cardio-pulmonaire par un témoin était associée à une amélioration des résultats neurologiques, sans interaction significative avec le délai d’administration de l’adrénaline. Dans les arrêts à rythme non choquable, la réanimation par un témoin n’était pas associée à une amélioration du pronostic, mais l’analyse d’interaction suggérait une différence possible selon la présence ou non d’une réanimation par un témoin, indiquant que le rôle fonctionnel de la RCP par un témoin pourrait varier en fonction du rythme initial.

Commentaire : Cette étude observationnelle nationale japonaise inclut plus de 31 000 arrêts cardiaques extrahospitaliers d’origine cardiaque, analysés selon le rythme initial et le délai d’administration de l’adrénaline. La méthodologie est robuste sur le plan statistique (régressions multivariées, analyses d’interaction, analyses de sensibilité), mais reste soumise aux biais classiques des études de registre, notamment le « resuscitation time bias » et l’absence d’évaluation qualitative de la RCP. Les résultats confirment que, dans les rythmes choquables, la RCP par les témoins améliore le pronostic neurologique, surtout lorsque l’adrénaline est administrée précocement. En revanche, dans les rythmes non choquables, la survie favorable reste extrêmement rare (<1 %), ce qui limite la puissance statistique. L’intérêt pratique majeur est de rappeler que la RCP prolonge la phase circulatoire, préserve la fibrillation ventriculaire et crée un terrain physiologique plus favorable aux traitements temps-dépendants, sans pour autant compenser les effets délétères d’une administration tardive de l’adrénaline.
Cet article illustre le rôle fondamental mais différencié de la RCP par les témoins selon le type de rythme initial. Dans les arrêts choquables, la RCP ne se contente pas de « gagner du temps » : elle améliore directement les chances de survie neurologique en maintenant une perfusion minimale et en préservant un rythme défibrillable. Dans les arrêts non choquables, la RCP semble surtout jouer un rôle de soutien hémodynamique, prolongeant la fenêtre durant laquelle les traitements pharmacologiques peuvent agir. Le message clé est simple : la RCP reste essentielle dans tous les cas, mais elle ne peut pas compenser indéfiniment les retards de prise en charge avancée. L’efficacité de l’adrénaline, comme celle de la défibrillation, reste avant tout une question de temps.
Un article de grande ampleur, utile pour affiner la compréhension du lien entre RCP par les témoins, rythme initial et pharmacologie de l’arrêt cardiaque. Il ne remet pas en cause les principes actuels, mais apporte une lecture physiopathologique cohérente du rôle de la RCP dans la prolongation de la phase circulatoire. Une référence pertinente pour les équipes préhospitalières et les décideurs impliqués dans l’optimisation des délais d’intervention.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Resuscitation

Associations between perfusion index during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary resuscitation quality and return of spontaneous circulation.

Malinverni S, Kalisz S, Frigerio M, Cogozzo C, Pedicini G, Clignez G, de Villenfagne MA, Farhat D. Resuscitation. 2025;218:110912

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110912

Keywords: Chest compression fraction; End-tidal CO2; Out-of-hospital cardiac arrest; Perfusion index

Background: The association between perfusion index (PI) and out-of-hospital cardiac arrest survival outcomes is unknown. The International Liaison Committee on Resuscitation suggested the need to improve the monitoring of cardiopulmonary resuscitation and chest compression quality. We hypothesized that higher event-average perfusion index values are associated with higher probability of return of spontaneous circulation, better survival and neurological outcomes.

Methods: In this prospective cohort study of index out-of-hospital cardiac arrests attended from January 2022 through October 2024, we analyzed the association of the event-average perfusion index value with sustained return of spontaneous circulation. Secondary exposures included survival to hospital admission, favorable neurological outcome (Cerebral Performance Category ≤3 or no change from baseline) and associations between cycle-average PI and CPR quality metrics.

Results: We included 98 index out-of-hospital cardiac arrests (mean [Standard Deviation]) age 62.1 years [17.6], 32 % female, 9.2 % shockable rhythm. Median event-average perfusion index was 0.29 ([Q1, Q3], 0.11, 0.92). Events with sustained return of spontaneous circulation had a higher event-level average perfusion index (0.92 [0.44, 1.73] mmol/L versus 0.19 [0.09, 0.55]; P < 0.001). The receiver operating characteristic analyses of PI, as a predictor of sustained return of spontaneous circulation, identified an area under the curve of 0.77 [95 % CI, 0.68-0.86]) with an optimal cut point at 0.61 (sensitivity 0.67, specificity 0.81). After adjusting for confounders, PI was associated with higher probability of sustained ROSC (adjusted odds ratio, 2.6 [95 % CI, 1.3-5.1]; P < 0.001). Event-average PI was also associated with higher probability of survival to hospital admission (adjusted odds ratio, 2.1 [95 % CI, 1.2-3.7]; P = 0.001) while it was not associated with higher probability of neurological intact survival (adjusted odds ratio, 4.0 [95 % CI, 0.8-19.4]; P = 0.085). Higher cycle-average PI was independently associated with higher chest compression fraction (P = 0.003).

Conclusions: Cycle-average PI was positively correlated with chest compression fraction while higher event-average PI was associated with higher probability of unadjusted and adjusted sustained return of spontaneous circulation but not with neurological intact survival. PI monitoring during CPR might assist in monitoring resuscitation quality and provide a physiological target to individualize resuscitation.

Conclusion (proposition de traduction) : L’indice de perfusion moyen par cycle était positivement corrélé à la fraction de compressions thoraciques, tandis qu’un indice de perfusion moyen global plus élevé était associé à une probabilité accrue, ajustée et non ajustée, de retour à une circulation spontanée soutenue, sans association significative avec la survie neurologiquement favorable. Le monitorage de l’indice de perfusion au cours de la réanimation pourrait aider à évaluer la qualité de la RCP et fournir une cible physiologique permettant d’individualiser la réanimation.

Commentaire : Il s’agit d’une cohorte prospective observationnelle monocentrique, méthodologiquement rigoureuse, incluant des arrêts cardiaques extrahospitaliers avec monitorage continu de l’<a href=" https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352580022000028/pdfft?md5=bfabac737f6c49b924ab237869fad942&pid=1-s2.0-S2352580022000028-main.pdf" target="_blank" rel="noopener" aria-label="Indice de perfusion">indice de perfusion pendant la RCP, utilisant des analyses statistiques adaptées (ROC, régression logistique multivariée avec ajustement sur facteurs de confusion pré-identifiés par diagrammes causaux), mais exposée aux limites inhérentes à un design non interventionnel, à un effectif modeste et à un possible biais de sélection ; le niveau de preuve est intermédiaire mais solide pour une étude physiologique clinique. Les résultats montrent de façon cohérente qu’un indice de perfusion plus élevé pendant la RCP est associé à une probabilité accrue de ROSC et d’admission vivante à l’hôpital, et qu’il est corrélé à un déterminant majeur de la qualité de la RCP, la fraction de compressions thoraciques, sans démontrer d’impact indépendant sur le pronostic neurologique.
Sur le plan pratique, cet article est particulièrement important car il introduit l’indice de perfusion comme un marqueur physiologique simple, non invasif et facilement accessible, susceptible de compléter l’ETCO₂ et les métriques mécaniques pour monitorer et potentiellement guider la RCP en temps réel. Il contribue à déplacer la réanimation cardio-pulmonaire vers une approche individualisée et physiologiquement guidée, en proposant un nouvel outil pour apprécier l’efficacité hémodynamique des compressions et soutenir la décision clinique pendant l’arrêt cardiaque. Le thème central est l’évaluation et l’optimisation de la qualité de la RCP par le monitorage physiologique non invasif, et l’article constitue une référence éditoriale majeure pour comprendre comment de nouveaux paramètres simples pourraient, à terme, transformer la prise en charge de l’arrêt cardiaque en la rendant plus mesurable, adaptable et centrée sur la réponse physiologique du patient.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Factors associated with CPR quality in out-of-hospital cardiac arrest.

Villani M, Nehme E, Dantanarayana A, Ralph T, Anderson D, McManamny T, Nehme Z. Resuscitation. 2025;217:110877

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110877

Keywords: Humans; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Cardiopulmonary Resuscitation; Male; Retrospective Studies; Female; Middle Aged; Aged; Emergency Medical Services; Registries; Victoria; Adult; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency Medical Services; Out-of-hospital cardiac arrest

Aim: Although high quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been associated with increased survival from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), little is known about arrest factors that influence CPR quality, particularly with trained rescuers. This study examined the association between CPR quality and arrest factors in OHCA.

Methods: A retrospective observational study using data from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry (VACAR) between 11-February-2019 and 31-May-2025. The study included all adult, medical OHCAs with an attempted resuscitation involving >2 min of CPR. Multivariable fractional, logistic and linear regression models were used to assess the factors associated with percentage of compressions at target depth (50-100 mm), percentage at target rate (100-120/min), compression fraction ≥90 % and mean release velocity.

Results: Among 9174 OHCAs examined, median [Q1, Q3] percentage of compressions at target depth was 81 % [58, 93], rate 68 % [48, 82], compression fraction 92 % [89, 94] and mean (standard deviation) release velocity was 380 (65) mm/s. In multivariable models, Fire Services assistance and longer resuscitation duration were associated with improvements across all metrics, while increased number of rescuers improved depth and release velocity. Reduced CPR performance was associated with residential care home location, increasing patient age (depth and compression fraction), shockable arrest rhythm and EMS-witnessed arrest (compression fraction) and metropolitan arrest location.

Conclusion: This study identified prehospital factors associated with improved CPR quality, including the involvement of fire-fighter first responders, highlighting their vital role in the emergency medical response. Recognising areas of poorer performance, such as in residential care and shockable arrest rhythms, can inform targeted improvements.

Conclusion (proposition de traduction) : Cette étude a identifié des facteurs préhospitaliers associés à une amélioration de la qualité de la réanimation cardio-pulmonaire, notamment l’intervention de pompiers premiers répondants, soulignant leur rôle essentiel dans la réponse médicale urgente. L’identification de situations associées à des performances moindres, telles que les établissements médico-sociaux et les arrêts à rythme choquable, peut permettre de cibler des actions d’amélioration spécifiques.

Commentaire : Cette large étude observationnelle australienne, portant sur plus de 9 000 arrêts cardiaques extrahospitaliers, apporte un éclairage pragmatique sur les déterminants réels de la qualité de la RCP en conditions de terrain. Elle confirme que la présence des sapeurs-pompiers améliore systématiquement la profondeur, la fréquence, la fraction de compression et la vitesse de relâchement, probablement grâce à une meilleure organisation opérationnelle avec tâches attribuées à chaque intervenant et à une répartition claire des rôles. À l’inverse, certaines situations classiquement perçues comme prioritaires – notamment les rythmes choquables – s’accompagnent paradoxalement de plus d’interruptions, au détriment de la fraction de compression. Les résultats soulignent aussi les difficultés spécifiques rencontrées en établissements médico-sociaux, où la morphologie des patients et l’environnement de soins peuvent limiter la qualité des compressions.
Sur le plan pratique, ce travail plaide pour un renforcement du modèle collaboratif avec les services d’incendie, une attention particulière à la continuité des compressions lors des défibrillations, et des actions de formation ciblées dans les structures médico-sociales. Plus qu’un rappel des recommandations, l’étude montre que l’organisation opérationnelle et le nombre d’intervenants influencent concrètement la qualité des gestes vitaux.
La qualité de la réanimation ne dépend pas seulement de ce que les soignants savent faire, mais surtout de qui est présent, comment l’équipe s’organise et dans quel contexte elle intervient. Quand les sapeurs-pompiers participent à la prise en charge, les compressions sont plus efficaces, plus régulières et mieux coordonnées. À l’inverse, certains environnements – comme les maisons de retraite – ou certaines situations techniques – comme la gestion des rythmes choquables – favorisent les interruptions et les compressions moins performantes. Ce travail rappelle que la RCP est avant tout une dynamique collective, où l’anticipation, la répartition des rôles et la fluidité des gestes comptent autant que la technique elle-même.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Manual bag-valve-mask ventilation during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: a prospective observational study.

Lemoine F, Jost D, Lemoine S, Petermann A, Salomé M, Tassart B, Liscia J, Briche F, Bon O, Derkenne C, Frattini B, Travers S, Paris Fire Brigade Cardiac Arrest Task Force (collaborators). Resuscitation. 2025;217:110895

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110895

Keywords: Humans; Cardiopulmonary Resuscitation; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Male; Prospective Studies; Female; Tidal Volume; Middle Aged; Respiration, Artificial; Aged; Emergency Medical Services; Bag-valve-mask; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Manual ventilation; Prehospital care

Background: Manual ventilation during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prehospital settings remains poorly documented, especially the tidal volumes actually delivered during basic life support (BLS) This study aimed to evaluate the quality of ventilation during out-of-hospital CPR.

Methods: This prospective observational study examined ventilation during 30:2 CPR performed by BLS teams. We utilized a ventilation monitoring device (EOlife®, Archeon Medical, France) with its display masked to rescuers to prevent performance bias. Primary outcome was expiratory tidal volume (Vte). Secondary outcomes were leak volume, ventilation rate, ventilatory times, inspiratory-to-expiratory (I/E) ratio, and chest rise. Generalized linear mixed models were used to identify factors associated with Vte and leakage.

Results: From May 26 to November 1, 2023, 106 adult patients suffering from non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest were enrolled in the study, with a total of 3,017 documented ventilations. Median Vte per-patient was 273[interquartile-range 225-350] mL for the first ventilations and 327[254-427] mL for the second; 79.2 % of per-patient ventilations delivered <400 mL. Leakage was common, with a median of 222[160-261] mL. Vte increased during resuscitation (+29 % after 15 min, p < 0.001) but remained below guideline targets. Higher leak-volume was associated with longer inspiratory time and an increased I/E ratio. Using a two-person technique reduced leak volume by approximately 6 %, but this difference was not statistically significant.

Conclusion: In prehospital CPR, bag-valve-mask ventilation frequently resulted in expiratory tidal volumes below guideline targets with substantial leakage. These results may encourage other EMS systems to assess population-specific variation in ventilation parameters to support targeted training and real-time feedback. (ClinicalTrials.gov: NCT05992454).

Conclusion (proposition de traduction) : En situation réelle de réanimation préhospitalière, les volumes expiratoires délivrés étaient fréquemment inférieurs aux objectifs recommandés, avec des fuites importantes, même si la performance s’améliorait au fil du temps. Ces résultats mettent en évidence des paramètres de ventilation modifiables, notamment le volume courant et la gestion des fuites, qui peuvent être améliorés par une formation ciblée et l’utilisation de dispositifs de rétroaction en temps réel. D’autres études en conditions réelles, menées dans différents systèmes de secours, pourraient analyser les variations de ces paramètres selon les populations prises en charge et évaluer leur impact sur des critères centrés sur le patient.

Commentaire : Cette étude observationnelle prospective apporte des données objectives sur la ventilation manuelle lors de la RCP extra-hospitalière, en analysant plus de 3 000 insufflations réalisées par des équipes de secours avec un dispositif de mesure masqué. La méthodologie est solide (STROBE, modèles mixtes, mesures répétées), mais reste limitée par l’absence d’ajustement sur l’expérience individuelle des opérateurs, l’impossibilité de distinguer précisément fuites faciales et insufflation gastrique, et un effectif restreint par les contraintes logistiques. Les résultats montrent que près de 80 % des volumes expiratoires sont inférieurs à 400 mL, bien en dessous des cibles recommandées, avec des fuites représentant jusqu’à 30 à 40 % de l’air insufflé. Malgré une amélioration progressive au cours de la réanimation, la ventilation demeure globalement suboptimale.
Sur le plan pratique, l’article rappelle que la ventilation au ballon-masque n’est pas un geste « automatique » et fiable par défaut : elle nécessite une véritable expertise technique, une attention à l'étanchéité du masque, au rythme, au rapport I/E et au volume délivré. Le travail met en évidence l’intérêt potentiel de formations ciblées, de techniques à deux opérateurs et surtout de dispositifs de feedback en temps réel pour améliorer la qualité de la ventilation. Plus largement, il rééquilibre la vision de la RCP en rappelant que la performance ne se limite pas aux compressions et à la défibrillation, mais repose aussi sur une ventilation efficace, adaptée au contexte réel du terrain et aux contraintes humaines et physiologiques.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Temporary mechanical circulatory support after return of spontaneous circulation following cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis.

Scquizzato T, Grunau B, Fernando SM, Chia YW, Leong C, D'Arrigo S, Møller JE, Brunner S, Henriques JPS, Scandroglio AM, Berg K, Drennan IR, Skrifvars MB, International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support Task Force. Resuscitation. 2025;217:110893

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110893

Keywords: Humans; Bayes Theorem; Cardiopulmonary Resuscitation; Extracorporeal Membrane Oxygenation; Heart Arrest; Myocardial Infarction; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Randomized Controlled Trials as Topic; Return of Spontaneous Circulation; Shock, Cardiogenic; Cardiogenic shock; Cardiopulmonary resuscitation; Extracorporeal membrane oxygenation; Intra-aortic ballon pump; Left ventricular assist device; Mechanical circulatory support; Out-of-hospital cardiac arrest; Post-resuscitation care

Background: Shock with cardiogenic involvement is common after return of spontaneous circulation (ROSC) following cardiac arrest. Temporary mechanical circulatory support (MCS) is increasingly used in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock (AMI-CS), but its efficacy in post-cardiac arrest patients remains uncertain.

Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing MCS (extracorporeal membrane oxygenation, intra-aortic ballon pump, or microaxial flow pump) versus standard care after ROSC. PubMed, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched through June 19, 2025. The primary outcome was survival at the longest follow-up. Frequentist estimates were complemented by a Bayesian meta-analysis.

Results: Fourteen RCTs enrolling 1,842 AMI-CS patients were identified, of whom 762 had achieved ROSC after in- or out-of-hospital cardiac arrest. In these patients, MCS did not improve survival at the longest follow-up (46 % with MCS vs 41 % with standard care; RR 1.10 [95 % CI, 0.94-1.29]; p = 0.23; I = 0.0 %). Bayesian analysis (RR 1.13 [95 % CrI, 0.90-1.44]) showed an 88 % posterior probability of any survival benefit (absolute risk difference > 0 %) and a 56 % probability of a clinically relevant benefit (>5 %). In patients with no or cardiac arrest duration < 10 min, MCS improved survival (56 % vs 45 %; RR 1.25 [95 % CI, 1.06-1.47]; p = 0.007). MCS was associated with increased device-related complications.

Conclusions: Routine use of temporary MCS does not improve survival in unselected cardiac arrest patients with AMI-CS and increased complication rates. Future research should target more carefully selected patients with lower risk of hypoxic-ischemic brain injury. REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42024566810.

Conclusion (proposition de traduction) : L’utilisation systématique de l’assistance circulatoire mécanique temporaire n’améliore pas la survie chez des patients non sélectionnés présentant un arrêt cardiaque compliqué d’un choc cardiogénique lié à un infarctus du myocarde, et elle est associée à une augmentation des complications. Les recherches futures devraient cibler des patients mieux sélectionnés, présentant un risque plus faible de lésions cérébrales hypoxo-ischémiques.

Commentaire : Cette revue systématique avec méta-analyse, menée selon les standards méthodologiques PRISMA et intégrée au processus CoSTR de l’ILCOR, analyse exclusivement des essais randomisés contrôlés comparant l’assistance circulatoire mécanique temporaire à la prise en charge standard après ROSC, avec une méthodologie robuste (analyses fréquentistes et bayésiennes, évaluation du risque de biais, analyse séquentielle d’essais), mais un niveau de preuve global limité par l’indirectness, l’hétérogénéité des dispositifs et la faible puissance des sous-groupes spécifiques d’arrêt cardiaque. Les résultats montrent de façon cohérente l’absence de bénéfice significatif en survie globale ou neurologique chez des patients non sélectionnés, malgré un signal bayésien suggérant une probabilité modérée de bénéfice clinique dans certains sous-groupes, au prix d’un sur-risque clair de complications hémorragiques, vasculaires et rénales.
Sur le plan pratique, cet article est fondamental car il remet en question toute stratégie de recours systématique à l’assistance mécanique après arrêt cardiaque, et recentre la réflexion sur la sélection précoce des patients susceptibles d’en bénéficier, notamment ceux avec faible durée de no-flow/low-flow et risque neurologique limité. Il ne modifie pas directement la pratique quotidienne, mais fournit un cadre conceptuel solide pour éviter une escalade thérapeutique non ciblée et pour structurer les indications de dispositifs d'assistance circulatoire mécanique (DACM) dans des centres experts. Le thème central est la place de l’assistance circulatoire mécanique dans la phase post-arrêt cardiaque.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

The impact of vasopressor choice in patients with hypotension after cardiac arrest: a systematic review.

Niemelä VH, Jousi M, Petersen JJ, Sillassen C, Faltermeier P, Juul S, Kamp CB, Siddiqui F, Bjerg JL, Couper K, Chia YW, O'Neil BJ, Drennan IR, Berg K, Jakobsen JC, Skrifvars MB, ALS Task Force of ILCOR. Resuscitation. 2025;217:110892

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110892

Keywords: Humans; Cardiopulmonary Resuscitation; Dopamine; Epinephrine; Heart Arrest; Hypotension; Norepinephrine; Return of Spontaneous Circulation; Vasoconstrictor Agents; Adrenaline; Adults; Blood pressure; Cardiac arrest; Dopamine; Hypotension; Meta-analysis; Noradrenaline; Outcome; Post cardiac arrest; Return of spontaneous circulation; Systematic review; Vasopressors

Purpose: To conduct a systematic review to evaluate the effects of vasopressor choice in adults following cardiac arrest.

Method: We searched 12 databases until 2nd May 2025 to identify studies that evaluated the clinical effectiveness of vasopressor choice in adults with hypotension following return of spontaneous circulation. Our outcomes of interest included survival and survival with favourable neurologic function. We assessed the risks of bias using the Cochrane Risk of Bias tool version 2 for randomised trials and the Risk of Bias in Non-randomised Studies - of Interventions tool for non-randomised studies. We evaluated the certainty of evidence using GRADE.

Results: We included eight studies (one RCT; seven non-randomised studies), which evaluated four comparisons, namely noradrenaline versus adrenaline (six studies), noradrenaline versus dopamine (one study), noradrenaline versus noradrenaline and dopamine (one study), and dopamine versus noradrenaline and adrenaline (one study). Study heterogeneity precluded meta-analysis. The single RCT found no evidence of difference in outcomes between noradrenaline and adrenaline. Results from other studies comparing noradrenaline and adrenaline were inconsistent. Some studies found no difference in outcomes, while others suggested an association between adrenaline use and worse outcomes. Across all studies, risk of bias was assessed as moderate or high, and evidence certainty for all comparisons and outcomes was assessed as very low.

Conclusions: Existing evidence does not support the use of any specific vasopressor to treat hypotension following cardiac arrest and return of spontaneous circulation. There is a need for randomised controlled trials to identify the optimum strategy for blood pressure management following cardiac arrest and return of spontaneous circulation. REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42024549394, https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024549394.

Conclusion (proposition de traduction) : Les données actuelles ne permettent pas de recommander l’utilisation d’un vasopresseur spécifique pour traiter l’hypotension après un arrêt cardiaque avec retour de circulation spontanée (RACS). Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires afin d’identifier la stratégie optimale de prise en charge hémodynamique dans ce contexte.

Commentaire : Cette revue systématique s’attaque à une question fréquente mais insuffisamment documentée : quel vasopresseur utiliser chez les patients hypotendus après un arrêt cardiaque avec RACS. Malgré l’usage quasi systématique de la noradrénaline ou de l’adrénaline en post-réanimation, les auteurs montrent que les données disponibles sont hétérogènes, majoritairement observationnelles, et entachées d’un risque élevé de biais. Aucune molécule ne se distingue clairement en termes de survie ou de pronostic neurologique. Les études comparant noradrénaline et adrénaline donnent des résultats contradictoires, avec un signal parfois défavorable pour l’adrénaline, mais probablement expliqué par un biais d’indication, celle-ci étant plus souvent utilisée chez les patients en état de choc plus sévère. Les comparaisons impliquant la dopamine n’apportent pas davantage d’arguments solides, et l’association de plusieurs vasopresseurs semble surtout refléter la gravité du choc plutôt qu’un bénéfice thérapeutique.
Sur le plan pratique, cette revue suggère qu’aucune stratégie pharmacologique ne peut être recommandée de façon formelle après RACS, et que la prise en charge doit rester individualisée, centrée sur les objectifs de pression artérielle et de perfusion cérébrale. Elle souligne surtout un besoin majeur d’essais randomisés dédiés à la phase post-arrêt cardiaque, afin de définir une approche hémodynamique fondée sur des preuves, adaptée à la physiopathologie spécifique du choc post-réanimation, distincte du choc septique ou cardiogénique.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Turnout time in smartphone alerting systems: underestimated entity in the development of smartphone-related dispatch algorithms.

Ganter J, Mei S, Pooth JS, Brucklacher T, Trummer G, Busch HJ, Mueller MP. Resuscitation. 2025;217:110772

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110772

Keywords: Humans; Smartphone; Retrospective Studies; Algorithms; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Time Factors; Male; Female; Cardiopulmonary Resuscitation; Emergency Medical Dispatch; Emergency Medical Service Communication Systems; Geographic Information Systems; Automatic external defibrillator; Cardiac arrest; Emergency response system; First responder system; Intelligent dispatch

Introduction: Smartphone alerting systems (SAS) for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) are requiring continuous further development. One important element herein is the algorithm, dispatching only those community first responders (CFR) capable of reaching the scene within the shortest possible time. Currently, no data exist regarding the interval between the initial alert and departure to the scene (=turnout time, ToT), despite the critical importance of this information for optimizing dispatch algorithms.

Methods: In this retrospective observational study, 4138 operations of CFR who participated in the SAS "Region of Lifesavers" between 01 August 2023 and 15 March 2024 were analysed. Upon receiving an alert, a CFR smartphone was tracked via Global Positioning System (GPS). Turnout was recorded when the device left a fenced area of 20 m from the alert acceptance point. Ethical approval was obtained (DRKS00032957).

Results: The median ToT was 1:45 min, which corresponds to one third of the response time (1:45 of 5:22 min). Nighttime had the strongest influence, with significantly longer ToT (2:22 min) compared to daytime (1:42 min, p < 0.001). The day of the week, mode of transport, and assigned task had a minimal impact.

Conclusion: The ToT has a relevant proportion of the response time until CFR arrive at the scene. Relevant factors influencing the ToT were identified and should be taken into account when developing smart alerting algorithms to ensure the efficient dispatch of CFR.

Conclusion (proposition de traduction) : Le temps de départ représente une proportion significative du temps de réponse total avant l’arrivée des premiers répondants communautaires sur les lieux. Les facteurs influençant ce délai ont été identifiés et devraient être intégrés dans le développement d’algorithmes d’alerte intelligents afin d’assurer un déclenchement plus efficace des premiers répondants.

Commentaire : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective de grande ampleur, méthodologiquement rigoureuse, analysant plus de 4 000 interventions de premiers répondants communautaires au sein d’un système d’alerte par smartphone, avec une mesure innovante et objective du temps de départ basée sur le géorepérage GPS, des analyses statistiques adaptées aux distributions non paramétriques et une exploration détaillée des facteurs contextuels ; le niveau de preuve est intermédiaire mais solide pour une analyse de processus, malgré des limites liées à la précision du GPS, à l’absence de données cliniques de résultats et au caractère volontaire du comportement des répondants. Les résultats montrent de façon claire que le temps de départ représente environ un tiers du temps de réponse total, qu’il est fortement influencé par des facteurs non modifiables à court terme comme l’heure de la journée, et qu’il présente une variabilité interindividuelle majeure rendant obsolète toute approche algorithmique fondée sur un délai fixe.
Sur le plan pratique, cet article est particulièrement structurant car il modifie la manière d’appréhender les systèmes de premiers répondants : il démontre que l’optimisation de la réponse ne peut se limiter à la distance ou au temps de trajet, mais doit intégrer de façon dynamique le comportement réel des volontaires au moment de l’alerte. Il apporte ainsi un fondement scientifique solide au développement d’algorithmes prédictifs individualisés, intégrant des données contextuelles en temps réel, avec un impact potentiel direct sur la réduction des délais avant la RCP et la défibrillation. Le thème central est l’optimisation des systèmes de premiers répondants par une analyse fine des délais de réponse préhospitaliers, et l’article constitue une référence éditoriale importante pour toute réflexion moderne sur les applications smartphone, l’alerte citoyenne et l’architecture des chaînes de survie dans l’arrêt cardiaque extra-hospitalier.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

What to expect from a smartphone dispatch application for out-of-hospital cardiac arrest in a national population?

Soumagnac T, Soumagnac MT, Raphalen JH, Hutin A, Lamhaut L, SAUV Life Group. Resuscitation. 2025;217:110887

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110887

Keywords: Humans; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Smartphone; Male; Female; Cardiopulmonary Resuscitation; France; Middle Aged; Mobile Applications; Aged; Defibrillators; Emergency Medical Services; Emergency Medical Dispatch; Prospective Studies; Adult; Application; Citizen responders; First aid; Out-of-hospital cardiac arrest; Smartphone

Introduction: Smartphone applications to dispatch citizen responders for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) aim to improve survival rates by reducing response times. Since 2018, the SAUV Life application was deployed across France and made available to all citizens.

Methods: We conducted a national observational study using data collected prospectively from the application between January 2018, and November 2022. In OHCA cases (incidents), citizen responders were dispatched (interventions) by emergency medical services (EMS), guided through the application to perform cardiopulmonary resuscitation (CPR) and use public automated external defibrillators (AED). Users were categorized as trained or untrained in first aid. The primary outcome was arrival before EMS.

Results: During the study period, the application progressively covered 78% of the French population, with 594,404 registered users. The application triggered 1,078,082 smartphone alerts, leading to 30,186 user interventions in response to 24,159 OHCA incidents. In 3,690/24,159 (15%) incidents where users arrived before EMS, chest compressions were initiated in 2,585/3,690 (70%) of cases and AED brought in 116/3,690 (3%) of cases. In multivariable analysis, being a trained user was associated with arrival before EMS (OR 2.58; 95% CI, 2.25-2.95; P < 0.01), as were age < 38 years (OR 1.17; 95% CI, 1.10-1.25; P < 0.01), shorter distance to the incident (OR 0.98; 95% CI, 0.97-0.99; P < 0.01), and more years of application use (OR 1.06; 95% CI, 1.03-1.09; P < 0.01).

Conclusion: The nationwide deployment of a smartphone dispatch application facilitated citizen response and CPR initiation before EMS arrival, highlighting the importance of continuously expanding the citizen responder network to improve OHCA outcomes.

Conclusion (proposition de traduction) : Le déploiement national d’une application de déclenchement par smartphone a facilité l’intervention des citoyens et l’initiation de la réanimation cardio-pulmonaire avant l’arrivée des services médicaux d’urgence, soulignant l’importance d’élargir continuellement le réseau de premiers répondants citoyens afin d’améliorer le pronostic de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier.

Commentaire : Il s’agit d’une étude observationnelle nationale prospective de grande ampleur, fondée sur les données exhaustives de l’application SAUV Life sur une période de près de cinq ans, incluant plus de 24 000 arrêts cardiaques extra-hospitaliers et plus d’un million d’alertes, avec une méthodologie descriptive et analytique rigoureuse, utilisant des modèles multivariés adaptés pour identifier les facteurs associés à l’arrivée avant les services d’urgence ; le niveau de preuve est intermédiaire mais particulièrement solide pour une analyse de système à l’échelle populationnelle, malgré l’absence de données cliniques de survie et le recours à des données auto-déclarées. Les résultats montrent de manière convaincante que le déploiement à grande échelle d’une application de premiers répondants permet une arrivée avant les secours professionnels dans environ un arrêt cardiaque sur six, avec une initiation de la RCP dans la majorité des cas, et que la densité d’utilisateurs, la formation, l’âge et l’ancienneté d’utilisation sont des déterminants clés de l’efficacité du système.
Sur le plan pratique, cet article est structurant car il démontre la faisabilité, la robustesse et l’impact opérationnel d’un système de premiers répondants à l’échelle nationale, en dépassant les preuves issues de déploiements locaux ou pilotes. Il fournit des arguments solides pour l’intégration de ces applications dans les stratégies nationales de santé publique, en mettant en évidence que l’effet principal repose sur la densification du réseau et l’engagement citoyen plus que sur des performances individuelles exceptionnelles. Le thème central est l’organisation des systèmes de secours par mobilisation citoyenne via des outils numériques, et l’article constitue une référence éditoriale majeure pour toute réflexion visant à structurer, étendre ou évaluer un programme national de premiers répondants dans la prise en charge moderne de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Bibliographie sur l'arrêt cardiaque

Mois de Décembre 2025