Background: In patients who are unresponsive after resuscitation from cardiac arrest, limiting oxygen exposure to that necessary to achieve acceptable oxygenation may increase the likelihood of survival with a favorable functional outcome.
Methods: We randomly assigned unresponsive adults receiving mechanical ventilation in the intensive care unit (ICU) after cardiac arrest to conservative or liberal oxygen therapy. In the two groups, the default lower limit of arterial oxygen saturation as measured by pulse oximetry (Spo) was 90%. In the conservative-oxygen group, the alarm for the upper limit of the Spo was set at 95%, and the fraction of inspired oxygen (Fio) was decreased to 0.21 provided that the Spo was above the lower limit. In the liberal-oxygen group, there were no measures limiting the upper Spo, but the minimum Fio permitted during mechanical ventilation was 0.3. The primary outcome was survival with a favorable functional outcome at 180 days, assessed with the Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E). Levels on the GOS-E range from 1 (death) to 8 ("upper good recovery"). We defined survival with a favorable functional outcome as a GOS-E level of 5 ("lower moderate disability") or higher.
Results: A total of 1840 patients were recruited from 53 ICUs in Australia, New Zealand, and Ireland, with 882 assigned to conservative oxygen therapy and 958 assigned to liberal oxygen therapy. A favorable functional outcome at 180 days was observed for 313 of 819 patients (38.2%) in the conservative-oxygen group and 353 of 890 patients (39.7%) in the liberal-oxygen group (relative risk, 0.97; 95% confidence interval, 0.87 to 1.09; P = 0.65). No adverse events were reported.
Conclusions: Among unresponsive adults undergoing mechanical ventilation in the ICU after a cardiac arrest, the percentage who survived with a favorable functional outcome was not higher with conservative oxygen therapy than with liberal oxygen therapy. (Funded by the Health Research Council of New Zealand and others; LOGICAL Australian New Zealand Clinical Trials Registry number, ACTRN12621000518864.).
Conclusion (proposition de traduction) : Parmi les adultes non réactifs recevant une ventilation mécanique en unité de soins intensifs après un arrêt cardiaque, la proportion de patients ayant survécu avec une évolution fonctionnelle favorable n’était pas plus élevée avec une oxygénothérapie conservatrice qu’avec une oxygénothérapie libérale. L’étude a été financée par le Health Research Council of New Zealand et d’autres organismes ; numéro d’enregistrement LOGICAL dans l’Australian New Zealand Clinical Trials Registry : ACTRN12621000518864.
Commentaire : Cet essai robuste ne montre aucun bénéfice fonctionnel ou vital à six mois d’une stratégie visant à maintenir la SpO₂ sous 95 % et à réduire la FiO₂ jusqu’à 0,21, comparativement à une stratégie autorisant une FiO₂ minimale de 0,30 sans limite supérieure spécifique de SpO₂. Les résultats ne justifient donc pas d’imposer systématiquement une oxygénothérapie très restrictive chez tous les patients comateux après arrêt cardiaque une fois admis en réanimation.
Ils ne doivent toutefois pas être interprétés comme une autorisation à tolérer une hyperoxémie prolongée ou à administrer sans indication de fortes concentrations d’oxygène. La stratégie « libérale » de l’étude restait surveillée et s’inscrivait dans des unités de soins intensifs expérimentées ; elle ne correspondait pas nécessairement à une exposition extrême et durable. Le message opérationnel est surtout d’éviter les deux excès : l’hypoxémie, qui demeure immédiatement dangereuse, et l’hyperoxémie inutile. Après le retour d’une circulation spontanée, l’oxygène doit être titré à partir d’un monitorage fiable, avec confirmation par gazométrie artérielle lorsque cela est possible.
L’article conforte les pratiques actuelles de titration raisonnée plutôt qu’il ne les modifie. Il réduit la plausibilité d’un bénéfice clinique majeur d’une stratégie conservatrice stricte, mais ne définit pas une cible universelle optimale de SpO₂ ou de PaO₂ pour tous les phénotypes d’arrêt cardiaque.