Bibliographie du mois

Development and Evaluation of a Novel Resuscitation Teamwork Model for Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the Emergency Department.

Chong KM, Chou EH, Chiang WC, Wang HC, Liu YP, Ko PC, Huang EP, Hsieh MJ, Lin HY, Lien WC, Huang CH, Fang CC, Chen SC, Bhanji F, Yang CW, Ma MH. Ann Emerg Med. 2025;85[2]:163-178

DOI: 10.1016/j.annemergmed.2024.09.008

Keywords: Humans; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Emergency Service, Hospital; Cardiopulmonary Resuscitation; Patient Care Team; Leadership

Study objective: Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is critical for out-of-hospital cardiac arrest patients but is prone to rapid changes and errors. Effective teamwork and leadership are essential for high-quality CPR. We aimed to introduce the Airway-Circulation-Leadership-Support (A-C-L-S) teamwork model in the emergency department (ED) to address these challenges.

Methods: The study comprised 2 phases. The development phase involved reviewing CPR videos, categorizing problems, and formulating strategies using the Systems Engineering Initiative for Patient Safety model. Resuscitation tasks were organized into A-C-L-S domains using hierarchical task analysis. Equipment and environmental deficits were optimized ergonomically with a pit-crew style arrangement. Mnemonics enhanced teamwork and leadership. The evaluation phase assessed postimplementation ED resuscitation team performance, focusing on adherence, timeliness, and quality of A-C-L-S tasks.

Results: The development phase produced a structured teamwork model, assigning tasks, tools, mnemonics, and positions based on A-C-L-S domains. The A-team manages the airway and optimizes end-tidal CO levels; the C-team focuses on high-quality chest compressions and defibrillation. Leadership coordinates resuscitation efforts using goal-directed mnemonics (DABCDE), whereas the S-team handles medications, timekeeping, and recording. The evaluation phase showed improvements in adherence and timeliness of A-C-L-S tasks, with sustained increases in chest compression fraction before mechanical CPR, from 67.2% preimplementation to 83.0% postimplementation, 89.1% after 1 year, and 86.1% after 2 years. Overall, chest compression fraction also improved from 81.7% to 88.6%, peaking at 92.2% after 1 year and maintaining 90.8% after 2 years.

Conclusion: The A-C-L-S teamwork model is feasible, applicable, and effective. Further research is needed to assess its influence on patient outcomes.

Conclusion (proposition de traduction) : Le modèle de travail en équipe A-C-L-S est faisable, applicable et efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son impact sur les résultats cliniques des patients.

Commentaire : Cette étude de type amélioration de la qualité combine une phase qualitative (analyse vidéo de réanimations réelles) et une phase quantitative avant–après pour développer et évaluer un modèle structuré de travail en équipe fondé sur les principes des facteurs humains. Le modèle A-C-L-S (Airway, Circulation, Leadership, Support) répartit clairement les rôles, les tâches, les outils, les positions et les aides mnémotechniques, afin de réduire la charge cognitive, limiter les conflits de rôle et améliorer la coordination. Après implémentation, les équipes montrent une meilleure adhésion aux tâches clés (capnographie, chronométrage, briefing), une réduction des délais pour les gestes critiques (intubation, EtCO₂, adrénaline, échographie) et surtout une amélioration marquée de la fraction de compressions thoraciques, avec moins d’interruptions prolongées. La méthodologie est solide pour un projet organisationnel (analyse systématique des problèmes, cadres théoriques en ergonomie, évaluation sur plusieurs années), mais les effectifs restent modestes et l’impact sur la survie ou le pronostic neurologique ne peut pas être affirmé.
Sur le plan pratique, l’intérêt majeur de ce travail est de montrer qu’une réorganisation simple, centrée sur la structure d’équipe plutôt que sur de nouveaux traitements, peut améliorer de façon durable la qualité de la RCP aux urgences. Il met en avant l’importance du leadership, de la standardisation des rôles et de la réduction du chaos organisationnel, en particulier dans les situations d’OHCA où les équipes sont souvent constituées ad hoc. Ce modèle offre ainsi une approche concrète pour renforcer la performance collective, indépendamment des avancées technologiques ou pharmacologiques.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Association of targeted temperature management on progression to brain death after severe anoxic brain injury following cardiac arrest: an observational study.

Paul M, Hickel C, Troché G, Laurent V, Richard O, Merceron S, Legriel S. BMJ Open. 2025;15[2]:e085851

DOI: 10.1136/bmjopen-2024-085851

Keywords: Humans; Male; Female; Hypothermia, Induced; Retrospective Studies; Middle Aged; Heart Arrest; Brain Death; Hypoxia, Brain; Aged; Disease Progression; Coma; France; Logistic Models; Intensive Care Units; Glasgow Coma Scale; Adult; Brain Injuries; Death, Sudden, Cardiac; Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Objective: Targeted temperature management (TTM), through its physiological effects on intracranial pressure, may impede the progression to brain death (BD) in severe anoxic brain injury post-cardiac arrest (CA). We examined the potential association between the use of TTM and the occurrence of BD after CA.

Design: Monocentric, retrospective study.

Setting: Intensive care unit, Versailles Hospital, France.

Participants: Comatose survivors of CA who died from BD or postanoxic encephalopathy (PAE) after 24 hours.

Main outcome measures: PAE deaths corresponded to withdrawal of life-sustaining therapy (WLST) due to irreversible postanoxic coma or vegetative state according to prognostication guidelines. BD corresponded to the cessation of cerebral vascularisation secondary to intracranial hypertension. The diagnosis of BD was definite by clinical diagnosis of deep coma according to the Glasgow Coma Scale 3, loss of all brainstem reflexes and the demonstration of apnoea during a hypercapnia test. A cerebral omputed tomography (CT) scan or two isoelectric and unreactive electroencephalograms were used to confirm BD. To identify the independent association between TTM and BD, we conducted a multivariable logistic regression analysis.

Results: Out of 256 patients included between 2005 and 2021, 54.3% received TTM for at least 24 hours, and 56 patients (21.9%) died from BD. In the multivariable analysis, TTM for 24 hours or more was not associated with a decrease in BD (Odds Ratio 1.08, 95% CI 0.51 to 2.32). Factors associated with BD included a total duration of no-flow plus low-flow exceeding 30 min, CA due to neurological causes or hanging and a high arterial partial pressure of carbon dioxide between days 1 and 2 after admission.

Conclusions: This exploratory analysis of post-CA patients with severe anoxic brain injury did not find an association between TTM ≥24 hours and a reduction in BD. Further studies are needed to identify specific subgroups of post-CA patients for whom TTM may be especially futile or even harmful.

Conclusion (proposition de traduction) : Cette analyse exploratoire de patients après arrêt cardiaque présentant une lésion cérébrale anoxique sévère n’a pas mis en évidence d’association entre une gestion ciblée de la température pendant au moins 24 heures et une réduction de la progression vers la mort encéphalique. Des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier les sous-groupes de patients pour lesquels la gestion ciblée de la température pourrait être particulièrement inutile, voire potentiellement délétère.

Commentaire : Cette étude monocentrique rétrospective inclut 256 patients comateux après arrêt cardiaque décédés soit par mort encéphalique (21,9 %), soit après limitation thérapeutique pour encéphalopathie post-anoxique. L’objectif n’était pas d’évaluer la survie, mais d’explorer si la gestion ciblée de la température pouvait modifier l’évolution vers la mort encéphalique chez les patients les plus sévèrement atteints sur le plan neurologique. Malgré une méthodologie rigoureuse (collecte prospective des données Utstein, analyses multivariées, ajustement sur les facteurs confondants), aucune association n’a été retrouvée entre une gestion ciblée de la température ≥ 24 h et la réduction du risque de mort encéphalique, y compris dans l’analyse de sensibilité limitée à la cible 33 °C. Les principaux facteurs associés à la progression vers la mort encéphalique étaient la durée prolongée de no-flow + low-flow (> 30 min), les causes neurologiques ou la pendaison, ainsi qu’une hypercapnie significative dans les 48 premières heures.
Sur le plan pratique, cet article invite à reconsidérer la place de la gestion ciblée de la température chez les patients présentant une atteinte cérébrale extrêmement sévère, en soulignant qu’elle ne semble ni prévenir l’évolution vers la mort encéphalique ni modifier le pronostic dans ce sous-groupe. Il alimente aussi une réflexion éthique et organisationnelle importante : la gestion ciblée de la température peut retarder la neuroprognostication, exposer à des complications, et ne pas toujours apporter de bénéfice mesurable, ce qui plaide pour une approche plus individualisée, fondée sur le mécanisme de l’arrêt, la durée de l’ischémie et les signes précoces de gravité neurologique.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Gaps in Public Access Defibrillation: Analysis of International Legislation.

Kovoor JG, Jerrow R, Cork S, Page GJ, Jui J, Chugh SS, Finn CM, Kovoor P. JACC Adv. 2025;4[2]:101573

DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.101573

Keywords: automated external defibrillator; global health; legislation; out-of-hospital cardiac arrest; public access defibrillation

Background: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a global health issue, for which rapid public access defibrillation (PAD) increases survival.

Objectives: The purpose of this study was to evaluate international legislation relating to PAD and develop legal recommendations to improve PAD in OHCA.

Methods: Searches covering 5 domains (automated external defibrillator [AED] provision, funding, identification, maintenance, lay responder training) were conducted in 99 jurisdictions worldwide: United States (50) and Canada (13) analyzed at state/province level; 36 other countries analyzed at national level. Forty-nine legislation sources were searched from September 27, 2021, to May 5, 2022. Legislative data were classified: Enabling Legislation (facilitating PAD) or Disabling Legislation (hindering PAD). Based on retrieved data, recommendations for international AED laws were developed.

Results: Searches identified 419,248 legal records. Enabling Legislation regarding AED provision in public areas was present in 60% U.S. States, 8% Canadian provinces, and 22% of nations studied from the rest of world. Disabling Legislation regarding registration of AEDs, that could potentially discourage AED ownership, was found in 37 North American jurisdictions. Enabling Legislation regarding AED signage was found in 66% U.S. States and 39% of all jurisdictions worldwide. Overall, 48% of worldwide jurisdictions studied had legislative requirements for AED maintenance, including 80% of all U.S. States. Internationally, 49.5% of jurisdictions studied had Enabling Legislation mandating AED training, and 66% United States had this for schools. Only 4 jurisdictions worldwide gave implicit authorization to laypersons for AED use in emergencies.

Conclusions: There is significant variability in international legislation relating to PAD. All countries should consider Enabling Legislation that could decrease delays to PAD. Similarly, Disabling Legislation potentially hindering prompt PAD during OHCA should be withdrawn.

Conclusion (proposition de traduction) : Il existe une grande variabilité dans les législations internationales concernant la défibrillation d’accès public (PAD). Tous les pays devraient envisager des législations facilitatrices susceptibles de réduire les délais d’accès à la défibrillation. De même, les législations restrictives pouvant entraver une défibrillation rapide lors d’un arrêt cardiaque extra-hospitalier devraient être supprimées.

Commentaire : Cette vaste analyse descriptive explore la législation relative à la défibrillation d’accès public (PAD) dans 99 juridictions mondiales, en examinant cinq domaines clés : mise à disposition des DAE, financement, identification, maintenance et formation des citoyens. La méthodologie est rigoureuse sur le plan juridique, reposant sur l’exploration systématique de 49 bases législatives entre 2021 et 2022, avec une classification originale en « législation facilitatrice » et « législation restrictive ». Les résultats montrent une hétérogénéité majeure : seuls 22 % des pays hors Amérique du Nord imposent la présence de DAE dans certains lieux publics, moins de 20 % exigent une signalisation claire, et à peine quatre juridictions autorisent implicitement l’usage des DAE par des citoyens sans formation préalable. À l’inverse, de nombreuses régions imposent des obligations administratives lourdes (enregistrement, supervision médicale, formations obligatoires), susceptibles de freiner la diffusion des DAE. L’intérêt majeur de l’article est d’élargir la réflexion au-delà du matériel et de la formation, en montrant que le cadre légal lui-même peut influencer la chaîne de survie.
En pratique, ce travail soutient l’idée que l’amélioration de la survie par PAD ne repose pas uniquement sur la technologie, mais aussi sur des lois simples, permissives et cohérentes, favorisant l’accès rapide à la défibrillation, la visibilité des DAE, la protection juridique des intervenants et l’éducation du public. Il fournit ainsi une base solide pour orienter les politiques de santé publique vers des environnements légaux plus favorables à l’intervention précoce en cas d’arrêt cardiaque.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Effects of very early hyperoxemia on neurologic outcome after out-of-hospital cardiac arrest: A secondary analysis of the TTM-2 trial.

Sanfilippo F, Uryga A, Santonocito C, Jakobsen JC, Lilja G, Friberg H, Wendel-Garcia PD, Young PJ, Eastwood G, Chew MS, Unden J, Thomas M, Grejs AM, Wise MP, Lundin A, Hollenberg J, Hammond N, Saxena M, Martin A, Bánszky R, Taccone FS, Dankiewicz J, Nielsen N, Ebner F, BeloholaveK J, Hanggi M, Montagnani L, Patroniti N, Robba C, TTM-2 investigators. Resuscitation. 2025;207:110460

DOI: 10.1016/j.resuscitation.2024.110460

Keywords: Humans; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Male; Female; Middle Aged; Hyperoxia; Cardiopulmonary Resuscitation; Aged; Intensive Care Units; Time Factors; Hypothermia, Induced; Oxygen; Cardiac arrest; Functional outcome; Oxygen radicals; Oxygenation; Timing

Purpose: Hyperoxemia is common in patients resuscitated after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) admitted to the intensive care unit (ICU) and may increase the risk of mortality. However, the effect of hyperoxemia on functional outcome, specifically related to the timing of exposure to hyperoxemia, remains unclear.

Methods: The secondary analysis of the Target Temperature Management 2 (TTM-2) randomized trial. The primary aim was to identify the best cut-off of partial arterial pressure of oxygen (PaO) to predict poor functional outcome within the first 24 h from admission, with this period further separated into 'very early' (0-4 h), 'early' (8-24 h), and 'late' (28-72 h) periods. Hyperoxemia was defined as the highest PaO recorded during each period. Poor functional outcome was defined as a 6 months modified Rankin Score (mRS) of 4 to 6.

Results: A total of 1,631 patients were analysed for the 'very early' and 'early' periods, and 1,591 in the 'late period'. In a multivariate logistic regression model, a PaO above 245 mmHg during the very early phase was independently associated with a higher probability of poor functional outcome (Odds Ratio, OR = 1.63, 95 % Confidence Interval, CI 1.08-2.44, p = 0.019). No significant associations were found for the later periods.

Conclusions: Very early hyperoxemia after ICU admission is associated with higher risk of poor functional outcome after OHCA. Avoiding hyperoxia in the initial hours after resuscitation should be considered.

Conclusion (proposition de traduction) : L’hyperoxémie très précoce après l’admission en réanimation est associée à un risque plus élevé de mauvais pronostic fonctionnel après un arrêt cardiaque extra-hospitalier. L’évitement de l’hyperoxie dans les premières heures suivant la réanimation devrait être envisagé.

Commentaire : Cette analyse secondaire de l’essai randomisé multicentrique TTM-2 inclut plus de 1 600 patients et explore l’impact du niveau d’oxygénation artérielle (PaO₂) selon différentes fenêtres temporelles après le RACS. La méthodologie est robuste, avec des données prospectives, une stratification temporelle fine (0–4 h, 8–24 h, 28–72 h) et une analyse multivariée ajustée. Le résultat clé est qu’une PaO₂ > 245 mmHg dans les 4 premières heures est indépendamment associée à un mauvais pronostic neurologique à 6 mois, alors qu’aucune association n’est retrouvée pour les périodes ultérieures. L’étude reste observationnelle et ne permet pas d’inférer une causalité, mais elle bénéficie d’une base de données de haute qualité issue d’un essai randomisé.
Sur le plan pratique, ce travail attire l’attention sur un moment critique souvent négligé : la phase immédiatement post-RACS en réanimation. Il suggère que la poursuite d’une FiO₂ élevée par inertie organisationnelle (transmissions, procédures, instabilité hémodynamique) pourrait exposer inutilement le cerveau à un stress oxydatif délétère. Le message n’est pas de restreindre l’oxygène à tout prix, mais d’éviter les excès prolongés une fois l’oxygénation assurée. L’article renforce ainsi l’idée que la qualité de la prise en charge post-arrêt cardiaque repose aussi sur des ajustements simples, rapides et physiologiquement cohérents, au-delà des grandes stratégies thérapeutiques.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Flight testing of drone-delivered automated external defibrillators for simulated out-of-hospital cardiac arrest in suburban Thailand.

Srivilaithon W, Khunkhlai N, Currie M. Sci Rep. 2025;15[1]:6936

DOI: 10.1038/s41598-025-91924-x

Keywords: Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Humans; Defibrillators; Thailand; Emergency Medical Services; Cardiopulmonary Resuscitation; Aircraft; Male; Female; Automated external defibrillators (AED); Drone delivery; Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA); Response time; Suburban areas

Editorial: The use of automated external defibrillators (AEDs) in a timely manner is critical for improving survival rates in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) cases. However, in developing countries, logistical and infrastructural challenges often result in delays, particularly in suburban areas. This study evaluates the feasibility and safety of using drones to deliver AEDs in suburban OHCA scenarios. A series of ninety test flights were conducted using a DJI Matrice 600 drone (DJI, China) to deliver a Philips HeartStart AED (Philips, Netherlands) across varying payloads. Bystanders in simulated OHCA situations identified their location via mobile applications, enabling the drone operator to dispatch the drone beyond the pilot's line of sight. The results showed a 97.7% success rate in AED delivery, with a median flight distance of 4042 m and a median response time of 7 min and 39 s. Despite payload variations, the drone maintained adequate speed and landing accuracy, with a mean speed of 9.17 m per second and a median landing error of 122 centimeters. The findings suggest that drones have significant potential for improving emergency medical responses in suburban areas of developing countries. Integration into emergency services could address current delays, though further research is necessary to optimize performance under varying conditions.

Conclusion: The study demonstrates the potential of drones in delivering AEDs in suburban areas of developing countries, where logistical challenges often delay emergency responses. Despite reduced speed with heavier loads, drones maintained adequate speed for timely AED delivery. High landing accuracy indicates that drones can reliably deliver AEDs to specified locations. Future studies should address environmental limitations, weather conditions, and the impact of heavier payloads. Public acceptance and regulatory compliance are crucial for successful integration into EMS. Overall, drones for AED delivery could significantly enhance emergency care capabilities, especially in hard-to-reach areas.

Conclusion (proposition de traduction) : Cette étude démontre le potentiel des drones pour la livraison de DAE dans les zones suburbaines des pays en développement, où les contraintes logistiques retardent souvent les interventions d’urgence. Malgré une diminution de la vitesse avec des charges plus lourdes, les drones ont conservé une vitesse suffisante pour une livraison rapide des DAE. La précision élevée de l’atterrissage indique que les drones peuvent livrer de manière fiable les DAE aux emplacements ciblés. Des études futures devront prendre en compte les limites environnementales, les conditions météorologiques et l’impact de charges plus lourdes. L’acceptabilité par le public et la conformité réglementaire sont essentielles pour une intégration réussie dans les services de secours. Globalement, la livraison de DAE par drone pourrait améliorer de manière significative les capacités de prise en charge des urgences, en particulier dans les zones difficiles d’accès.

Commentaire : Cette étude expérimentale repose sur 90 vols de test réalisés en environnement suburbain thaïlandais avec un drone DJI Matrice 600 transportant des DAE de 2 à 4 kg, dans des scénarios simulant des arrêts cardiaques extra-hospitaliers. La méthodologie est pragmatique et orientée vers la faisabilité opérationnelle : vol au-delà de la ligne de vue visuelle, localisation via smartphone, mesures précises des temps de réponse, de la vitesse, de l’autonomie et de la précision d’atterrissage. Les résultats montrent un taux de succès de livraison de 97,7 %, une distance médiane de 4 km, un temps de réponse médian de 7 min 39 s et une erreur d’atterrissage médiane de 1,22 m, confirmant la fiabilité technique du concept. La charge utile ralentit modérément la vitesse, sans compromettre la capacité à livrer un DAE dans des délais compatibles avec la chaîne de survie. Les limites sont clairement reconnues : absence de conditions météorologiques défavorables, environnement contrôlé, absence de patients réels, et non-prise en compte du temps nécessaire au témoin pour récupérer et utiliser le DAE.
Sur le plan pratique, l’article montre que la technologie est prête, mais que son impact clinique dépendra surtout de l’intégration dans les systèmes de régulation, de l’acceptation du public et du ciblage géographique pertinent. Dans les régions suburbaines ou rurales où les délais EMS sont prolongés et l’accès aux DAE limité, les drones pourraient réduire significativement le temps à la défibrillation. Ce travail ne prouve pas un bénéfice sur la survie, mais il fournit une base opérationnelle solide pour passer de la simulation à des déploiements réels, notamment dans les pays à ressources intermédiaires.

Proposé par le docteur Didier THIERCELIN

Bibliographie sur l'arrêt cardiaque

Mois de Février 2025