Introduction: Intraosseous (IO) access is an alternative to peripheral intravenous access, in which a needle is inserted through the cortical bone into the medullary space using either a manual driver or an electric drill. Although studies report high success rates of IO access, failures are often attributed to incorrect site placement due to failure to adhere to anatomical landmarks. This study was designed to evaluate the ability of paramedics to locate the correct anatomic location for IO needle insertion.
Methodes: Participants were paramedics who were recruited at Pennsylvania's annual statewide Emergency Medical Services (EMS) conference. After completing a demographics survey which included information about their training and practice environment, they were asked to identify which IO sites were permitted for IO placement using the EZ IO® drill and to place a sticker at those locations on a human volunteer. A transfer sheet was utilized, and the distance between the participants' sticker and the location as marked by a physician board-certified in both Emergency Medicine and Emergency Medical Services was recorded. Descriptive statistics and t-tests were calculated from the records. RESULTS:Of 30 paramedics who participated in the study, 25 (83%) had been in practice for more than five years (range: 1-37 years), 13 (46%) reported running more than 20 calls per week, and 23 (79%) reported that they only or mostly provide 9-1-1 EMS response. Ten (36%) participants were currently certified in PHTLS, and 16 (57%) had previously been PHTLS certified. All participants reported having been trained in IO insertion. Seventeen (57%) reported having utilized an IO ≤10 times in the field, and 13 (43%) reported >10 field IO insertions. When asked to identify appropriate IO insertion sites for the EZ IO drill, 26 paramedics (90%) correctly identified both the proximal humerus and proximal tibia. The average distance from the landmark for the humeral insertion site was 5.06 cm, with a statistically significant difference in the means for those who did and did not rotate the arm internally before identifying the humeral IO insertion site ( < .01). The average distance from the landmark at the tibial insertion site was 4.13 cm.
Conclusion: Although a high percentage of paramedics were able to verbally identify the correct location for IO placement, fewer were able to locate the insertion site on a human volunteer. Our results suggest a need for hands-on refresher training to maintain competency at IO insertion, as it is a rarely utilized procedure in the field.
Conclusion (proposition de traduction) : Bien qu’un pourcentage élevé d’ambulanciers ait été capable d’identifier verbalement l’emplacement correct pour la mise en place d’un accès intra-osseux, moins d’entre eux ont réussi à localiser précisément le site d’insertion sur un volontaire humain. Nos résultats suggèrent la nécessité de formations pratiques régulières afin de maintenir les compétences pour la pose d’un accès intra-osseux, car il s'agit d'une procédure rarement utilisée sur le terrain.
Commentaire : Cette étude observationnelle prospective inclut 30 ambulanciers recrutés lors d’un congrès EMS, invités à identifier et marquer les sites intra-osseux huméral et tibial sur un volontaire sain. La méthodologie est simple, reproductible, et met en évidence un écart net entre la connaissance théorique et la performance pratique. Si 90 % des participants savent citer les bons sites, les écarts mesurés atteignent en moyenne 4 à 5 cm par rapport au repère correct, avec des erreurs plus marquées au niveau huméral. La rotation interne du bras, geste pourtant recommandé pour repérer la tête humérale, n’est réalisée que par 37 % des participants et améliore significativement la précision. Les limites sont celles d’un petit échantillon, d’un recrutement opportuniste et de l’absence de validation par imagerie. Néanmoins, l’étude met en lumière un biais majeur en formation : la mémorisation théorique ne garantit pas la précision gestuelle. En pratique, cela rappelle que la réussite d’un abord intra-osseux ne dépend pas seulement du matériel, mais aussi de la qualité du repérage anatomique, qui nécessite un entraînement régulier et concret.
Cet article met en évidence une réalité souvent sous-estimée : savoir expliquer un geste ne signifie pas savoir le réaliser avec précision. En réanimation, l’accès intra-osseux est fréquemment présenté comme une technique simple, rapide et fiable. Pourtant, lorsqu’il est peu utilisé, le repérage des bons sites anatomiques devient approximatif, en particulier pour l’humérus. L’étude montre que des erreurs de localisation de plusieurs centimètres sont fréquentes, ce qui peut compromettre l’efficacité de l’insertion, voire entraîner des échecs. Le message est clair : sans entraînement pratique régulier, même des professionnels expérimentés perdent en précision. La performance technique repose autant sur la mémoire gestuelle que sur la connaissance théorique, ce qui plaide pour des sessions de simulation répétées, ciblées sur les repères anatomiques réels.