Distal femur versus humeral or tibial IO, access in adult out of hospital cardiac resuscitation.
Rayas EG, Winckler C, Bolleter S, Stringfellow M, Miramontes D, Shumaker J, Lewis A, Wampler D. Resuscitation. 2022;170:11-16
Keywords:
Adult; Emergency Medical Services; Femur; Hospitals; Humans; Humerus; Infusions, Intraosseous; Resuscitation; Retrospective Studies; Tibia; Distal femur; EMS; Intraosseous
Background: Intraosseous (IO) vascular access is a well-established method for fluid and drug administration in the critically ill. The Food and Drug Administration has approved adult IO access at the proximal humerus, proximal tibia, and the sternum; all three sites have significant limitations. The Distal Femur is away from the chest, with high flow rates. The objective of this study was to evaluate the distal femur site during resuscitation of adult out-of-hospital cardiac arrest.
Methods: A retrospective analysis of adult out of hospital cardiac arrest patients treated by the San Antonio Fire Department. IO access was obtained by first-responders (paramedics or EMT-basic) or EMS paramedics. All resuscitation attempts from 2017 to 2018 data were analyzed. The protocol did not dictate the preference of IO site. The primary measure: number of OHCA patients in each subgroup: IO femur, IO humerus, IO tibia. Secondary measures: paramedic or basic operator, dislodgement rate, and total fluid infused.
Results: There were 2,198 patients meeting inclusion criteria: 888 femur, 696 humerus, 432 tibia. Distal femur increased 2.5 times in the 2018 cohort compared to the 2017 cohort, with a corresponding decrease in humerus (factor of 0.29). Proximal tibia remained unchanged. Dislodgement rates and total infusion (ml) remained unchanged.
Conclusions: The distal femur IO was feasible and associated with similar measured performance parameters as other IO sites in adult OHCA for both advanced and basic life support personnel.
Conclusion (proposition de traduction) : L’accès intra-osseux du fémur distal s’est avéré faisable et associé à des paramètres de performance similaires à ceux des autres sites intra-osseux chez les patients adultes en arrêt cardiaque extrahospitalier, tant pour les équipes de secours de base que pour les équipes de soins avancés.
Commentaire : Dans cette étude rétrospective, aucune différence significative n’a été observée dans les paramètres cliniquement pertinents lorsque l’accès intra-osseux du fémur distal était comparé à celui de l’humérus proximal. Le site fémoral distal est faisable, et son ajout comme option d’accès intra-osseux chez l’adulte en arrêt cardiaque extrahospitalier n’a pas modifié les résultats, même sans ajustement pour les facteurs de confusion.
Cette analyse rétrospective descriptive repose sur plus de 2 000 arrêts cardiaques extrahospitaliers pris en charge par un grand système EMS urbain américain. Elle compare trois sites d’accès intra-osseux (fémur distal, humérus proximal, tibia proximal) en termes de taux de succès, de désinsertion et de volume de perfusion. La méthodologie est pragmatique, fondée sur des données de débriefing post-intervention, mais reste limitée par l’absence de randomisation, l’absence d’ajustement multivarié et le recours à des données déclaratives. Les résultats montrent des taux de succès élevés et comparables pour le fémur distal et l’humérus (≈95 %), légèrement inférieurs pour le tibia. Les volumes perfusés et les taux de désinsertion sont similaires, sans différence notable sur le RACS ou la survie. Sur le plan pratique, l’intérêt majeur réside dans la faisabilité du site fémoral distal, qui éloigne l’opérateur de la zone thoracique souvent congestionnée pendant la RCP, limitant les interférences avec les compressions et la défibrillation, tout en restant accessible aux intervenants BLS et ALS.
Cet article s’inscrit dans une réflexion très opérationnelle sur l’accès vasculaire en situation d’arrêt cardiaque. Lorsque chaque seconde compte, la simplicité, la rapidité et la compatibilité avec la RCP sont essentielles. Le fémur distal apparaît ici comme une alternative crédible aux sites plus classiques, notamment parce qu’il libère la zone thoracique et s’intègre mieux dans l’organisation du travail en équipe. Le message n’est pas que ce site est supérieur sur le plan clinique, mais qu’il est pratique, fiable et compatible avec les contraintes réelles du terrain. L’étude rappelle aussi que, dans de nombreux systèmes, les secouristes de niveau BLS jouent un rôle clé dans l’établissement précoce de l’accès intra-osseux, ce qui renforce l’importance de stratégies simples et reproductibles.
Proposé par le docteur Didier THIERCELIN
Commentaire : Dans cette étude rétrospective, aucune différence significative n’a été observée dans les paramètres cliniquement pertinents lorsque l’accès intra-osseux du fémur distal était comparé à celui de l’humérus proximal. Le site fémoral distal est faisable, et son ajout comme option d’accès intra-osseux chez l’adulte en arrêt cardiaque extrahospitalier n’a pas modifié les résultats, même sans ajustement pour les facteurs de confusion.
Cette analyse rétrospective descriptive repose sur plus de 2 000 arrêts cardiaques extrahospitaliers pris en charge par un grand système EMS urbain américain. Elle compare trois sites d’accès intra-osseux (fémur distal, humérus proximal, tibia proximal) en termes de taux de succès, de désinsertion et de volume de perfusion. La méthodologie est pragmatique, fondée sur des données de débriefing post-intervention, mais reste limitée par l’absence de randomisation, l’absence d’ajustement multivarié et le recours à des données déclaratives. Les résultats montrent des taux de succès élevés et comparables pour le fémur distal et l’humérus (≈95 %), légèrement inférieurs pour le tibia. Les volumes perfusés et les taux de désinsertion sont similaires, sans différence notable sur le RACS ou la survie. Sur le plan pratique, l’intérêt majeur réside dans la faisabilité du site fémoral distal, qui éloigne l’opérateur de la zone thoracique souvent congestionnée pendant la RCP, limitant les interférences avec les compressions et la défibrillation, tout en restant accessible aux intervenants BLS et ALS.
Cet article s’inscrit dans une réflexion très opérationnelle sur l’accès vasculaire en situation d’arrêt cardiaque. Lorsque chaque seconde compte, la simplicité, la rapidité et la compatibilité avec la RCP sont essentielles. Le fémur distal apparaît ici comme une alternative crédible aux sites plus classiques, notamment parce qu’il libère la zone thoracique et s’intègre mieux dans l’organisation du travail en équipe. Le message n’est pas que ce site est supérieur sur le plan clinique, mais qu’il est pratique, fiable et compatible avec les contraintes réelles du terrain. L’étude rappelle aussi que, dans de nombreux systèmes, les secouristes de niveau BLS jouent un rôle clé dans l’établissement précoce de l’accès intra-osseux, ce qui renforce l’importance de stratégies simples et reproductibles.