Objective: We sought to compare the flow rates of the proximal tibia, the distal femur, and the proximal humerus using high pressure (greater than 300 mmHg) through an intraosseous (IO) infusion needle in an adult swine model.
Methods: We performed a prospective interventional study in 11 swine. After placement of central vein and arterial lines, blood was removed via the central line until the animal's mean arterial pressure decreased 25% from the recorded baseline. We inserted a 25-mm IO needle into the proximal tibia and 45-mm needles into the distal femur and proximal humerus. All extremities were utilized in each study animal. We infused normal saline at each site for 10 minutes with a pressure bag inflated to the highest achievable pressure (greater than 300 mmHg) as measured at the infusion site with a calibrated portable inline pressure gauge. We measured the volume of normal saline remaining and we calculated infusion rates for each site. We then compared infusion flow rates between the three locations. Statistical analysis and comparison of the infusion rates of all three study arms were as performed using analysis of variance (ANOVA).
Results: The average weight of the swine was 71 kg (range 64-84 kg). Successful placement of the IO needle was confirmed at all three sites. The mean infusion flow rate was 213 mL/min (standard deviation [SD] 53.2 mL/min) for the proximal humerus, 138 mL/min (SD 65.3 mL/min) for the distal femur, and 103 mL/min (SD 48.1 mL/min) for the proximal tibia (p < 0.001). The flow rate through the proximal humerus was statistically greater than that for the proximal tibia and the distal femur (p < 0.001). The flow rates through the proximal tibia and distal femur were similar.
Conclusion: The humerus is a suitable alternative site for IO placement, with a potential for higher flow rates than the proximal tibia and distal femur when resuscitating a patient.
Conclusion (proposition de traduction) : L’humérus constitue un site alternatif approprié pour l’abord intra-osseux, avec un potentiel de débits de perfusion plus élevés que ceux observés au niveau tibial proximal et fémoral distal lors de la réanimation d’un patient.
Commentaire : Cette étude interventionnelle prospective compare trois sites intra-osseux dans un modèle animal contrôlé, avec mesure directe des débits sous pression élevée. La méthodologie est rigoureuse (ANOVA, mesures répétées, contrôle histopathologique), mais la transposabilité clinique reste limitée par l’utilisation d’un modèle porcin, l’absence de conditions physiologiques humaines réelles (RCP, collapsus circulatoire), et la courte durée d’infusion. Les résultats montrent des débits significativement plus élevés au niveau du site l’huméral (≈213 mL/min) qu’au niveau fémoral (≈138 mL/min) et au niveau tibial (≈103 mL/min), probablement liés à une résistance osseuse moindre et à une cavité médullaire plus large. En pratique, l’étude soutient l’idée que le site huméral peut offrir de meilleurs débits pour la perfusion rapide, à condition d’utiliser une pression élevée. Elle rappelle aussi que, sans poche à pression >300 mmHg, les performances de l’intra-osseux restent limitées.
Ce travail explore une question très concrète : tous les sites intra-osseux se valent-ils quand il faut perfuser vite et fort ? Dans un modèle porcin, le site huméral se distingue par des débits nettement supérieurs, suggérant un moindre frein osseux à l’écoulement des fluides. Même si l’anatomie humaine est différente, l’étude alimente la réflexion sur le choix du site intra-osseux lorsque la réanimation nécessite des volumes rapides. Elle rappelle aussi une réalité souvent sous-estimée : l’intra-osseux n’est réellement efficace que s’il est associé à une pression suffisante. Le site compte, mais l’équipement et la technique comptent tout autant.