Objective: Studies on humeral placement of the EZ-IO (Vidacare, Shavano Park, TX, USA) have shown mixed results. We performed a study to determine the first-attempt success rate at humeral placement of the EZ-IO by paramedics among prehospital adult cardiac arrest patients.
Methods: A retrospective cohort analysis of data prospectively collected over a 9-month period. Data are a subset extracted from a prehospital cardiac arrest study. The cohort consisted of adult cardiac arrest patients in whom the EZ-IO placement was attempted in the humerus by paramedics. Choice of vascular access was at the discretion of the paramedic; options included tibial or humeral EZ-IO and intravenous. Primary outcome is the percentage of successful placements (stable, flow, without extravasation) on first attempt. Secondary outcomes are overall successful placement, complications, and reason for failure. Data were collected during a post-cardiac arrest interview.
Results: Humeral intraosseous (IO) access was attempted in 61% (n = 247) of 405 cardiac arrests evaluated with mean age of 63 (±16) years, 58% male. First-attempt successful placement was 91%. Successful placement was 94%, considering the second attempts. In the unsuccessful attempts, 2% reported obesity as the cause, 1% reported stable placement without flow, and 2% reported undocumented causes for failure. There were also 2% reports of successful placement with subsequent dislodgement.
Conclusions: The results of this study suggest a high degree of paramedic proficiency in establishment of IO access in the proximal humerus of the out-of-hospital cardiac arrest. Few complications suggest that proximal humeral IO access is a reliable method for vascular access in this patient population.
Conclusion (proposition de traduction) : Les résultats de cette étude suggèrent un haut niveau de compétence des ambulanciers pour la mise en place d’un abord intra-osseux au niveau de l’humérus proximal chez les victimes d'un arrêt cardiaque extra-hospitalier. Le faible taux de complications indique que l’abord intra-osseux huméral constitue une méthode fiable d’accès vasculaire dans cette population de patients.
Commentaire : Cette étude rétrospective repose sur une cohorte de 405 arrêts cardiaques extrahospitaliers pris en charge par un service d’incendie urbain, avec analyse spécifique de 247 tentatives d’accès intra-osseux huméral réalisées par des ambulanciers formés. Les taux de succès sont élevés dès la première tentative (91 %), avec une amélioration après une seconde tentative (94 %) et peu de désinsertions secondaires (2 %). La méthodologie repose sur des données collectées lors de débriefings systématiques post-intervention, ce qui favorise l’exhaustivité mais expose à un biais déclaratif et à l’absence de vérification indépendante des performances. L’étude ne compare pas directement l’humérus aux autres sites dans un protocole randomisé, et ne mesure pas les délais d’administration des médicaments ni les résultats cliniques finaux.
Sur le plan pratique, le travail confirme que, pour des équipes correctement formées, l’accès intra-osseux huméral est faisable, fiable et compatible avec les contraintes de la RCP. Il met aussi en évidence l’importance de la fixation du bras et du choix de la longueur de l’aiguille (45 mm) pour limiter les désinsertions. L’apport majeur de cette étude tient à la confirmation, en conditions réelles, de la faisabilité d’un site d’accès souvent jugé plus technique, tout en offrant des performances potentiellement supérieures pour la diffusion des médicaments et les débits de perfusion.