Purpose: Guidelines for advanced life support of cardiac arrest (CA) emphasize continuous and effective chest compressions as one of the main factors of cardiopulmonary resuscitation (CPR) success. The use of an automated load distributing chest compression device for CPR is promising but initial studies on survival show contradictory results. The aim of this study was to evaluate the effects of AutoPulse on blood pressure (BP) in out-of-hospital CA patients.
Methods: This prospective study included adult patients presenting with in refractory out-of-hospital CA. Invasive arterial BP produced by AutoPulse was compared to BP generated by manual CPR (Active Compression Decompression). Systolic, diastolic and mean BP and end-tidal carbon dioxide were recorded before and after initiating the automated band device for each patient. The comparison of diastolic BP produced by manual CPR versus automated chest compressions was the primary end point.
Results: Hemodynamics in 29 patients are reported and analyzed. Median diastolic BP increased after starting AutoPulse from 17[11-25] mmHg to 23[18-28] mmHg (P < 0.001). Median systolic BP increased from 72[55-105] mmHg to 106[78-135] mmHg (P = 0.02). Mean BP increased from 29[25-38] mmHg to 36[30-15] mmHg (P = 0.002). On the other hand, End-Tidal CO(2) did not increase significantly with AutoPulse (21[13-36] vs. 22[12-35] mmHg, P = 0.80).
Conclusions: In patients with out-of-hospital CA, the use of AutoPulse is associated with an increased diastolic BP compared to manual chest compressions. While its benefit to survival has yet to be demonstrated, the increase in diastolic and mean BP is a promising outcome for AutoPulse use.
Conclusion (proposition de traduction) : Chez les patients en arrêt cardiaque extrahospitalier, l’utilisation de l’AutoPulse™ est associée à une augmentation de la pression artérielle diastolique par rapport aux compressions thoraciques manuelles. Bien que son bénéfice sur la survie reste à démontrer, l’augmentation des pressions diastolique et moyenne constitue un résultat prometteur en faveur de l’AutoPulse™.
Commentaire : Cette étude prospective française s’intéresse à un critère physiologique clé de la réanimation : la pression artérielle, en particulier la pression diastolique, reflet indirect de la perfusion coronaire. Chez 29 patients en arrêt cardiaque extrahospitalier réfractaire, l’AutoPulse permet une augmentation significative des pressions systolique, diastolique et moyenne par rapport à la RCP manuelle avec dispositif de compression-décompression active. Ces résultats suggèrent une amélioration hémodynamique réelle, cohérente avec les données expérimentales montrant une meilleure perfusion myocardique sous RCP mécanique à bande de répartition de charge. En revanche, l’absence d’augmentation de l’EtCO₂, marqueur indirect du débit cardiaque, et l’absence de données de survie limitent la portée clinique de ces observations. L’étude met aussi en évidence une variabilité interindividuelle importante, avec des patients « répondeurs » et « non répondeurs », sans facteur prédictif clairement identifié.
Sur le plan pratique, ce travail soutient l’intérêt potentiel de l’AutoPulse pour optimiser la perfusion pendant la RCP, notamment lors des réanimations prolongées ou complexes, mais il ne permet pas de conclure à un bénéfice sur le pronostic. Il renforce surtout l’idée que l’amélioration des paramètres physiologiques intermédiaires ne garantit pas une amélioration de la survie ou du devenir neurologique, qui dépendent avant tout de la précocité de la prise en charge, de la continuité des compressions et de la rapidité de la défibrillation.